嫌喂饭费事竟带有吞咽功能的脑梗塞病人上医院置胃管？

　　今天下午，有一个30多岁的男子拿着一个密封在包装里的胃管，以及一个一看就是从患者胃里拔出来的脏污胃管，盘成一团装在一个塑料袋里，管子都已经被胃液腐蚀的发黄发绿了。
　　这种发黄发绿的留置胃管，一看就是超期服役了，正常情况下，一个普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
　　长期留置胃管鼻饲的病人，胃管可以留多久？
　　这是护理人员的教科书《基础护理学》，在鼻饲法中，对长期留置胃管鼻饲有明确规定：
　　1、长期鼻饲应定期更换胃管，晚间拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。
　　2、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
　　笔者之前有个好友，家里婆婆是个脑梗塞后遗症，成了植物人，就靠这根留置胃管鼻饲续命。患者从医院出院后，带管回家，家属学会了鼻饲喂食，但不会更换胃管。
　　因此，患者的留置胃管就常常超期服役。上次是一个熟人护士长上门更换的，这次，患者儿媳找到了我，于是，我应邀上门为这个植物人奶奶更换了胃管，这根硅胶胃管虽然可以留置一个月，但它却足足超期了半年！
　　以致于拔出来的时候，胃内部分由于长期胃液的酸性腐蚀，也是发黑发绿，看上去令人感官不适。
　　眼前的这个男人拿过来让值班护士看的拔出来的胃管，也是这个样子，这根胃管啊，没有半年，最少也有34个月以上了。
　　患者带到医院了吗？
　　带过来了，在轮椅上。
　　情况怎么样？推过来让医生评估一下。
　　下胃管，也属于侵入性操作，患者脑梗塞患者，失去自理能力，仅靠胃管鼻饲续命，一般情况也不会好到哪里去。
　　在决定是否重新给患者置管前，还是要评估一下患者的实际情况，如果患者一般情况不好、生命体征不稳定不正常，心肺功能差，患者家属就是置管要求再强烈，医护人员也不会接招。
　　患者是个老年男性，70多岁的样子，会点头，口齿不太清晰，偏瘫，由于脑梗塞的折磨，早已失去了自理能力，任凭患者家属摆置。值班医护人员给其测量血压15575mmHg，脉搏110次分，血压、心率都有些问题。由于是在门诊，值班的医护人员都很慎重，不想轻易的给患者插管，经过医护人员的仔细询问，最后得知，患者竟然有吞咽能力，能吃得下去饭。
　　那患者家属为什么强烈要求为其留置胃管？
　　带着管子用注食器（大注射器）往胃管里打流质饮食多容易啊，无论患者想吃不想吃，只要家属认为该给患者打饭了，就可以准备好流质饮食，直接往管子里推注，很是方便、快捷。
　　一开始，患者从医院里出院时，由于患者吞咽功能受限，医生为保障患者营养和护理方便，为其留置胃管，而且患者家属经过这么长时间的磨炼，已经很熟练的为患者进行鼻饲了。因此，虽然后来患者的吞咽功能有所恢复，但与一个正常人相比，为一个吞咽功能下降的脑梗塞患者喂食，哪有鼻饲来的快捷、省事？！
　　这就是患者家属明知患者会吞咽，能吃得下去饮食，却执意带患者上医院留置胃管的主要原因。
　　留置胃管虽然能给患者迅速完成喂食，带来营养，但流质饮食的营养毕竟有限，没有正常饮食来的全面，而且长期带管的痛苦，谁带谁知道！还有，随之而来的口腔护理问题，也很麻烦，更何况，经过与患者仔细沟通，患者不愿意带管，愿意吃饭！
　　经过与患者家属交流和劝解，医护人员向其阐述了长期置管的风险与危害，最终患者家属同意不置管，带患者回家了。
　　失去健康，失去自理能力有多悲哀，上面的这个患者就是一个明证。
　　一声叹息
　　一起了解下留置胃管的相关知识。
　　像上述的慢性病患者长期留置胃管，要做好哪些准备？
　　1。评估患者情况患者一般情况、用药史（口服药物都是从胃管内打入的）、生命体征，尤其是呼吸和脉搏，以及心肺功能。
　　2。问清相关事宜如胃管材质、准确的留置时间，家庭内是否备有所需护理耗材等。
　　3。做好抢救准备为老年慢性病患者留置胃管，要做好抢救准备，如备好抢救物品、药品。如吸痰管等，充分做好准备，保障患者安全，以备万一。
　　4。操作前必要的健康教育护士操作前，要给予必要的操作前解释和告知，给患者讲解介绍更换胃管的知识和注意事项等，事先告知操作的风险性，以取得患方的理解和配合。
　　5。签署知情同意书留置胃管输入侵入性操作，医护人员在置管前要考虑到操作的风险，最好签署一纸协议，免生是非。
　　超期带管的鼻饲患者如何做好置管护理？
　　1、选择合适胃管，根据胃管决定留置的时间：看是什么材质的胃管，橡胶胃管可用于留置时间短于7天，经济困难的一般胃肠道手术患者，一周换一次；硅胶胃管可以用于留置胃管时间较长的患者，一月换一次，但也不是死板的，具体情况具体对待，可适当延长。
　　2、根据患者个体差异适当延长留置时间：在临床工作中，除了参照教科书中的标准，还可根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，做好观察，逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。留置硅胶胃管的话，一般是1个月左右更换一次，但由于这种胃管的相容性较好，如果患者留置这种材质的胃管比较适应的话，也可以2、3个月换一次。
　　3、长期留置胃管居家护理者，胃管留置时间可适当延长：选择质量较好的硅胶胃管，再加上正确、到位的鼻饲方法，注药前后做好冲管，减少药物对管壁的腐蚀、侵和破坏，都可以使胃管留置时间适当延长，从一个月放宽到三个月左右更换，以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。
　　4、胃管超期服役者，做好临床观察，发现问题，及时更换，对症处理。
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