替代医疗与医疗保险的可持续性

　　赵萌张兴亚
　　摘要：替代医疗（ComplementaryandAlternativeMedicine，CAM），是指一种通常不被视为传统医学的医疗保健实践，服务或产品，包括如针灸，脊椎按摩，草药补充剂和生物反馈等在内的医疗服务。文献研究发现，在包括美国、澳大利亚在内的许多国家替代医疗均作为传统医学的补充手段正向影响了医疗保险的可持续发展。本文选择药都河北省保定市安国市作为案例，结合安国市的经济和社会发展数据以及社会调查案例，发现如针灸、推拿等替代医疗手段的在安国市地区接受度颇高。结合中医对病人社会身体和心灵的治疗优势，本文发现应用替代医手段在促进市场经济、缓解常规医疗压力以及实现健康中国有不可忽视的作用。
　　关键词：替代医疗；医疗保险可持续性；常规医疗压力；健康中国
　　医疗保险以健康为导向，但却因人口老龄化加剧、医院道德风险难以管控、医疗保险报销标准难以完善等一些现实因素，致使公立医院的医疗压力过大，即使分级诊断等改革措施正在缓解这一现象，但是我国目前的分级诊疗改革试行过程中目标导向偏差、分工协作机制不健全、双向转诊不畅通、基层服务能力不足、保健机制不完善等问题仍突出存在，阻碍改革的进程。
　　借鉴国际经验，本文探讨替代医疗对医疗保险可持续性的作用。中国河北省保定市安国市是中国最大的中药材集散地和中药文化发祥地之一，中医药的历史悠久，相对其他地区中医药的发展水平更高，那么安国市的常规医疗发展情况如何？替代医疗能在哪些方面影响人们的健康水平呢？使用替代医疗服务对个人健康水平、社会经济发展以及常规医疗服务有何影响呢？这是本文将主要探讨的内容。
　　一、背景分析
　　（一）我国医疗服务发展现状
　　中国2009年的医疗改革在扩大保险范围方面取得了令人瞩目的进展，但仍有许多工作要做，以改善其浪费的医疗保健服务。我国特有的户籍制度等历史问题，我国医疗保险的统筹地区的碎片化，致使医保基金的有收不抵支的风险，医保支付压力过大。我国现阶段的医疗保健系统面临着巨大的挑战，即如何从以利润为导向的以公立医院为中心的系统转变为基于综合初级保健的交付系统，该系统更具有成本效益，面对不断变化的人口需求，该系统能提供更高质量的服务。
　　新医改以来，公立医院的改革往往被视为重心所在，然而，陈云和范艳存研究发现，现阶段医改的主要思路仍停留在维护公立医院的公益性导向、维护医护人员的积极性为原则。近些年，不少文献就医生的绝对权威将会导致的道德风险问题进行探讨，医疗保险政策也在逐步完善，但是，所谓上有政策，下有对策。调查发现，为了降低医生的道德风险，有关部门对医疗费用进行严格的控制，并采取积极的不定时抽查行动，但是，就在这样的严格管控下，医药费用仍居高不下，医疗保险基金支付压力并未因此而得到缓解，取而代之的是，医院采取与私人药房合作的方式，医生让患者到定点药房购买高价药品，其中的利益网不言而喻。
　　（二）替代医疗
　　替代医疗（ComplementaryandAlternativeMedicine，CAM），是指一种通常不被视为传统医学的医疗保健实践，服务或产品，包括如针灸，脊椎按摩，草药补充剂和生物反馈等在内的医疗服务。除（补充）或替代（替代）标准治疗之外使用的治疗形式。这些做法通常不被视为标准的医疗方法。标准治疗需要经过漫长而细致的研究，以证明它们是安全有效的，但对大多数类型的补充和替代医学知之甚少。
　　补充性健康方法包括一系列方式和产品，这些方式和产品具有使用历史或源于传统西方医学之外的历史。以前的研究表明，个人经常使用互補的健康方法改善健康和福祉或缓解慢性病相关症状或常规药物的副作用。在美国，大多数使用补充健康方法的人这样做是为了补充传统护理，而不是替代。使用2002年全国健康访谈的数据调查（NHIS），发现不到5的美国成年人使用补充健康方法而非常规护理。先前的研究还表明，按性别和年龄等人口统计学特征使用补充性卫生方法存在差异。虽然各种补充健康方法的知识在美国人口中有所增加，但个别方法的使用多年来一直在波动。
　　根据2015年美国的《国家健康数据报告》显示在2002年，2007年和2012年的18岁及以上的美国成年人中，在过去12个月中使用任何补充健康方法的百分比从2002年的32。3到2007年的35。5不等。人们对于预防性健康服务越来越重视，这也源于补充和替代医学（CAM）以及美国医疗保健系统中常规医学的使用。根据Amy等人的调查研究发现，2010年一年内，将近12的加拿大人将利用了替代医疗方法，但使用者当中大多为高收入、教育水平较高的女性。根据Millar，替代医疗存在中年效应，即是否选择替代医疗也与年龄有关。
　　十三五是医保发展的重要时期，制度将逐渐走向成熟和完善。但同时，也必须看到未来制度发展面临一系列的挑战和风险。新医改的实行初见成效，却也困难重重，为了响应以健康为导向的医疗服务体系规划，研究替代医疗对减轻医疗保险基金压力，提高全民预防性健康投入水平具有重要意义。
　　二、发展现状
　　（一）我国居民健康选择
　　由ChinaHealthandNutritionStudy（CHNS）IndividualHealthCareFile（hlth12）19892015年的数据显示可知，在127761个被观察者中，选择当地健康工作者看病的人远小于选择看医生的人；一年内不选择看民间医生的人占可观测到的总人数53。12；选择接受健康预防服务的人所占总观测人数的百分比也仅有3。36。由此不难看出，现阶段我国居民生病时大部分还是会选择到正规医院看医生，而且不够重视预防性的健康支出。
　　（二）安国市医药业发展状况
　　由安国市三年的国民经济和社会发展统计公报中可看出，药材种植业始终是安国市的支柱产业，然而，在医药业蓬勃发展的同时，安国市的医疗卫生机构数量却在三年内并无明显增减，这是什么原因造成的呢？是安国市经济低迷，发展医疗卫生业能力不足？还是安国市的医疗机构覆盖面已经极高，不需要继续发展？或是安国市的药都的特殊身份，使安国市产生一种替代医疗方式，而历史、传统文化等因素又令安国市居民信任并接受这种替代医疗方式？
　　分析上述三种可能出现的情况，首先安国市虽作为县级市，但由于政府支持政策等，其产业经济发展一直稳步前进，并拥有其他地区难以拥有的医药业支撑产业，到2007年，安国市药业经济实现增加值164793万元，占全市经济总量的比重为35。8。其对外经济和国内贸易数据显示，安国市经济发展前景较好，所以第一种可能的原因很大程度上是不成立的。其次，安国市作为一个县级市，占地总面积为113平方千米，全市卫生机构23个，其中医院2个、卫生院17个，覆盖面已经达到标准。但是，其医疗卫生的工作人员三年内并未增加，这一点也恰巧提供证据给第三种可能的原因，那么是否药都安国存在某一种替代医疗，使居民增加另一种可信赖的维护健康的途径呢？本文将就此展开讨论。
　　三、案例调查
　　本文为了准确判断替代医疗在安国地区对影响力、居民的接受程度以及替代医疗是否可以作为常规医疗手段的补充，本文实地调查了安国市的推拿、针灸与正骨在内的替代医疗诊所的分布情况，以及跟踪走访相关与传统医疗与替代医疗诊治有关的案例。
　　患者A因右肩颈肌肉撕裂不能活动右臂，但在日常生活中放弃惯用右手几乎不可能，于是患者A由于无法忍受数次二次创伤而引起的疼痛感，首先选择了河北医科大学第一医院进行诊断治疗，诊疗花费挂号费30元。照X光照片，大约花费一百元左右。患者A在三天后右肩颈肿胀并无消失，A选择到安国市的某推拿正骨诊所缓解疼痛，用类似红花油的自制精油为患者轻轻推拿按摩，大约花费25元。大约5日后，患者A的右臂可进行自由活动。
　　在替代医疗应用与诊治过程中时，相信大部分的疑虑还是在中医的科学性及有效性。调查部分资料后发现，以下案例值得参考。2003年的SARS疫情在广州爆发时，广州普遍采用中西医结合治疗，疗效非常明显。2003年5月中旬，广州中医药大学附属一院治疗50余名病人，无一例死亡，平均退烧时间3天，且医护人员无一人感染。钟南山院士所在的西医型医院治疗的117名病人，有10人死亡（9人死于西医治疗）；其中有71名病人接受中医介入治疗，仅一例死亡。值得一提的是：中医治疗的费用仅为纯西医的140。同样值得提及的，接受中医治疗的病人没有遗症，而接受西医治疗的病人则大量出现肺部纤维化和股骨头坏死症。
　　这说明，中医由于现代科学观的影响，也逐渐完善其学理基础，让现代人更容易接受其应用于医疗之中。
　　结语
　　中国传统医学被美国积极应用与促进其国民健康体系之中，也正说明替代医疗的可行性。药都安国市在医药业历史文化和地理要塞位置都对其居民使用替代医疗服务产生了影响，个案研究并不能代表整体，但却只有了解了个体发展状况才能总结出一般规律，那么，替代医疗在什么程度上影响了常规医疗的发展呢？替代医疗服务能有效的促进国民健康，减轻公立医院就诊压力，缓解庞大的医疗保险费用支出，促进医疗保险的可持续性发展吗？本文的结论是替代医疗必定在一定程度上发挥着作用，但如何发挥，发挥程度多大，怎样发挥最大限度的积极作用，还需要进一步的调查研究。
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　　〔8〕MillarWJ：Patternsofusealternativehealthcarepractitioners。HealthRep。2001，13（1）：921。
　　作者簡介：赵萌（1994），女，汉族，河北石家庄人，管理学硕士，研究方向：社会保障理论与实践。张兴亚（1995），女，汉族，河北邢台人，管理学硕士，研究方向：社会保障理论与实践。