引火归元（源）

　　中医治疗上有引火归元法，即将上越之火引导回到命门之中，方法是在滋阴药中加入附子、肉桂之类温阳之品。引火归元是张景岳提出的。肾为先天之本，真阴真阳寓之于里。若真阴不足，则阳无以依附，虚阳外浮，这是其一；其二，若阴寒内盛，格阳于外，出现真寒假热现象；这些都可以使用引火归元的方法治疗。
　　中医观点
　　中医认为肾藏精，肾中真阴包含着命门之火，即所谓的肾阳，是性机能和生殖能力的根本。还能温养五脏六腑，对人身的生长、发育、衰老有密切关系。脏腑有命门火的温养，才能发挥正常的功能。如果肾阴亏竭，阴不含阳，就会出现虚阳上越的病症，表现为上热下寒、面色浮赤、头晕耳鸣、口舌糜烂、生疮等。
　　其实“引火归元”从本质而言，是用温热药治疗阴虚阳亢的方法，经常使用附子，肉桂等药。但是即便是使用引火归原法，出现第一种情况的时候，会在滋肾阴的药中添加引火归原的药物，而第二种情况，无须说，定用大量回阳救逆之法。
　　而阴虚火旺，不单单是指肾阴虚。胃阴虚、肺阴虚这些位于上位的脏腑，没有必要使用引火归原法。还是随证治之比较好。
　　常用药
　　肉桂
　　肉桂辛、甘，大热，有小毒。入肝、脾、肾经。《汤液本草》云：“肉桂入足少阴肾，太阴经血分，补命门之不足，益火消阴。”《本草求真》云：“肉桂气味纯阳，辛甘大热，直透肝肾血分，大补命门相火，益阳治阴。盖因气味甘辛，其色紫赤，有鼓舞气血之能，性体纯阳，有招导引诱之力。此体气轻扬，既能峻补命门，复能窜上达表，以通营卫。但精亏血少，肝旺火起者，切忌。”肉桂用于“引火归元”，用量很少超过3克，治疗肾阴亏虚，虚阳外浮之虚热证，常与滋阴药合用，正如《医方集解》所说：“六味地黄丸加肉桂名七味地黄丸，能引无根之火，降而归元。”肉桂配合滋阴之剂可治虚热证，是因心包相火附于命门，男子藏精，女以系胞。若火无所附则上炎，虽大热烦渴，口唇干裂，脉见洪大重按微弱。治以甘温辛热之肉桂少量，以热治热，热因热用，引火归元，促其阳附于阴，阴平阳秘，精神乃治。注意剂量不宜过大，由于肉桂辛甘大热，气味纯阳，其气下行，益火消阴，大补阳气，适用于下焦命火不足者，欲引火归元以降虚热，必与滋阴药合用方保无虑，一旦过量极易助阳耗阴。若任其大热补阳，辛散走窜，则阴益虚，阳益亢，有害而无益矣。
　　附子
　　附子辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。
　　“引火归元”和“引火下行”的区别如下：
　　一、引火的方向不同
　　1、引火归元：是将头上或上半身的火气或气血引到腰腹部，以此排掉腰腹部的寒湿，从而达到保健身体的目的，常见的外治方法有腰腹部艾灸或敷药。
　　2、引火下行是将头上或上半身的火或气血引到腰腹部甚至脚底，这样对寒性体质或气血不足的人有很好的调理效果。常见的外治方法有中药敷涌泉、泡脚、滚脚等各种脚部运动。
　　二、概念、方法不同
　　1、引火归元：本质而言，是用温热药治疗阴虚阳亢的方法，结合益气固脱法、利水法、降逆定喘法、补气、养血、生津等治法配合使用，即将上越之火引导回到命门之中。
　　2、引火下行：一般包括直接苦寒泻火法、向下导火法（引体火）以及交通心肾法（引心火），综合引火下行药，将火导入小便而排除体外。
　　三、出处不同
　　1、引火归元：
　　出自《本草汇言》：附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。
　　诸病真阳不足，虚火上升，咽喉不利，饮食不入，服寒药愈甚者，附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归原，则浮游之火自熄矣。凡属阳虚阴极之候，肺肾无热证者，服之有起死之殊功。
　　2、引火下行：
　　《本草经疏》中说：“走而能补，性善下行。”能引血下行，以降上炎之火。
　　《本草求真》说：“以其气不上升，反引下降也但杜仲性补肝肾，能直达下部筋骨气血，不似牛膝达下走于经络血分之得中”。
　　上热表现：反复发作性的口腔溃疡、舌疮、失眠、慢性咽炎、咽喉灼热感、慢性中耳炎、目赤、青春痘、失眠这一系列上热证候。
　　下寒表现：腰以下却冰凉，比常人怕冷，饮食耐温不耐寒，吃温的东西舒服，吃凉的东西就难受。严重的甚至热饮不敢喝，凉饮也不行。因为一吃热的就上火，一吃寒的就伤下阳。
　　上热下寒常见症状
　　一、男的很可能会夜尿多，是肾阳虚的表现，气化功能不行；
　　女的则宫寒，来月经的时候，经色紫暗夹血块、痛经，小腹局部有冷的感觉，冬天被子里睡觉的时候脚还是冷的。
　　二、还觉得不能肯定，就看舌苔。如果舌尖发红，舌根发白，那基本就是上热下寒了。舌红自然是有热的表现，但舌根处会有明显的白腻苔，这就提醒我们要注意（脾）肾有寒，有时舌还会有齿痕。
　　为何当今上热下寒的人越来越多
　　1、用脑多
　　现代人思绪复杂，当我们用脑想事情的时候，大量气血就会往上引，下半身气血不足，长时间如此，就造成上半身过热，下半身火力不足。
　　2、活动少
　　老是坐着的人，身体中部最容易堵。这个地方其实就是中医说的中焦，这里集中了重要的解毒器官肝胆，重要的消化器官脾胃，又是一个沟通上焦（心肺）、下焦（肾、肠、膀胱）的枢纽。
　　一旦中焦堵了，出现胃气不降，脾气不升，肾气不藏，最直接的后果就是：上焦有火，下焦有寒。
　　人体最好的状态就是阳气在下部，阴在上部，因为阴是液体，液体是从上而下灌溉全身的；阳气是火，火自下而上温全身。但上热下寒的你颠倒过来了，成了阳在上，阴在下。
　　该怎么治疗呢？直接补阳的话，但是上热很容易显出来。用清热是浪费能源的，因为你清掉了上面的火，下面只会更虚。使用寒凉物质清火（寒性的物质会伤害脾胃），会进一步使得脾胃能力下降，中焦加重堵塞。
　　所以唯一的方法就是把上面的阳气拉回来，即引火归元。
　　引火归源含义有二梁光宇中国人民解放军第一六一医院
　　引火归源，又名引火归元，顾名思义，即引离源浮越之火，使之向下归于本源。自明代张景岳明确提出引火归源以后，不少医家将这一概念用于解释人的生理病理，并指导临床。但时至今日，引火归源的实质众说纷纭，甚至自相矛盾，因此笔者结合历代诸家的有关论述，探析如下。引火归源始于仲景引火归源最早运用者应首推张仲景，仲景虽未确立这一概念，但其用于治疗阴盛于内、格阳于外的通脉四逆汤、四逆汤，实际上是引火归源的起源。唐王冰注释《素问至真要大论》“微者逆之，甚者从之”时指出：“夫病之微小者，犹人火也，遇草而焫，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性以折之攻之。病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常之理，以火遂之，则燔灼自消，焰火扑灭。”提出以热治热，顺其假象而治的观点，实际上是对《素问》热因热用反治法的延伸，对明清医家引火归源理论的形成有一定的影响和启发。明代以后，随着命门学说的深入，医家薛已、孙一奎、赵献可、张景岳等人相继对这一问题进行阐述，其中以张景岳的贡献最大，张景岳在论述肉桂的作用时指出：“若下焦虚寒，法当引火归元者，则此为要药，不可误执。”明确提出“引火归源”的概念。此后，引火归源法被广泛应用，并不断发展。
　　引火归源是将火归于肾引火归源之火，历代医家认识不一，火有虚火、阴火、相火、无根之火、龙雷之火等不同说法，尽管说法不一，但却虚火无疑。源，有的医家指命门，如张景岳云：若使命门阴盛，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故致游散不归，而为烦热格阳等病”（《景岳全书》）。亦有医家认为乃肾，如徐大椿曰：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方”（《医略六书杂病证治》）。由于肾为水火之脏，内寓真阴真阳，乃一阳陷于二阴之中，故引火归源应归于肾更为合理。引火归源的实质历来存在较大分歧，长期占主流的意见为阴盛于下，格阳于上，即真寒假热证。如张景岳认为：“火之标在上，而火之本则在下。且火知就燥，性极畏寒，若使命门阴盛，则元阳畏避，而龙火无藏身之地，故致游散不归，而为烦热格阳等病，凡善治此者，惟从其性，但使阳和之气直入坎中，据其窟宅而招之诱之，则相求同气，而虚阳无不归原矣”（《景岳全书》）。清周学海与张景岳认识基本一致：“龙雷之火，潜于水中，得温暖则藏。水冷则火升，咽痛、唇裂、口渴、面赤，投以桂附，温其窟宅而招之，火自归乎原位”（《三指禅》）。
　　受景岳之说影响，后世医家运用引火归源法挽救不少危重患者的同时，也存在不分阴阳虚实，运用桂、附引火归源的弊端，从而导致不少失治误治之症，因此不少医家对此进行批评。明秦景明就曾指出：“夫引火归源而用附桂，实治真阳不足，无根之火，为阴邪所逼，失守上炎，如戴阳阴躁之症，非龙雷之谓也”（《症因脉治》）。清何梦瑶亦痛陈滥用引火归源之弊：“桂、附引火归源，此为下寒上热者言之。若水涸火炎之证，上下皆热，治宜六味之类，补水制火，今日医者动用桂、附，动云引火，不知引归何处，杀人如麻，可叹也”（《医碥》）。叶天士集诸家之成，将引火归源赋予新的含义：“引火归源，因肾水不足，虚火上亢，用滋阴降火之法，少加热药为向导，引之下降，使无拒格之患。若以温补之药为引火，则大误矣。盖阳为火，阴为水，水衰阳无所附，而浮于上者，宜滋补真阴，则孤阳下附。若可用热药者，乃戴阳、格阳二证，是内真寒而外假热，阴极似阳，仍是寒证，故用热药，此处务要讲究明白。”从中可以看出，叶天士所谓引火归源实为针对肾水不足，虚火上亢而施，改变了以往只有用桂附才是引火归源的局面，是对引火归源理论的重要补充和发展。清王孟英在此基础上进一步阐释：“格阳、戴阳，皆是虚阳外越，所谓内真寒而外假热，故可以用桂、附引之内潜，不可谓龙雷之火上炎也。夫春分龙见雷乃发声，秋分龙蜇而雷用收声，是龙雷之火，必炎于阳盛之时。人身一小天地，肝为角木，震为雷，龙雷之火即肝火也，必肾阴虚者，肝阳始炽，致生龙雷上炎诸证，治宜壮水制火，设昧此义，而妄援引火归元之说，不啻抱薪救火矣。古书辨别不清，贻误非浅”（《归砚录》）。至此，引火归源理论才基本阐述完善。
　　因此，前者乃真寒假热，格阳于上；后者乃阴虚阳亢，缘于真水不足，相火偏胜，两者判若云霄，治疗方法亦完全相反，危重之时，若稍有误判，危殆立见。引火归源属于反佐配伍引火归源的基本原则应遵王冰之训：壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳。内真寒而外假热，轻者可以服附桂八味丸，该方为“治肾命门虚寒之正药，亦导龙归海之妙法”（《医方论》），赵献可曾论述：“惟八味丸，桂、附与相火同气，直入肾中，据其窟宅而招之，同气相求，相火安得不引而归源”（《医贯》）。重者可用大剂白通汤、四逆汤，煎后冷服，以防格拒不受。若真水不足，相火偏胜所致阴虚阳亢，可在滋阴泻火药中少佐热药，煎成热服，以从其性，导热下行。引火归源的药物，应首推肉桂，该药辛甘大热，入肺、脾、心、肾，胃诸经，浑厚沉降，守而不走，偏向下焦，“补命门元阳不足，如格阳戴阳等证，又能引火归原”（《本草便读》）。清臧达德曰：“肉桂性热，与火同性，杂在下焦壮水药中，能引无根虚火降而归经”（《履霜集》）。在用法上，引火归源在滋阴清热药中实际属于反佐配伍的范畴，量不宜大，一般情况下只用几克即可。