医论撷英中医理论基础及其辨证纲领

　　阴阳五行学说是中医理论基础
　　中医学中的阴阳五行学说，不是没有根据的概念，是以物质为其基础从中升华成为理论，贯于一切生理病理之中。天地之间存在清气和水气两种气体，空中清气因得阳光之温，称为阳气，地面之水因得阳光之温，蒸化成为水气，称为阴气，一切气象变化都是环流大地阴阳二气升降浮沉的反映。
　　人类及其一切生物居于天地之间，体内一切流动物质均与阴阳二气处于同步升降出入运动状态。古人根据天人相应规律，借以说明体内气血津液精五种流动物质的生理病理。按其属性分类，气为阳，血津液精为阴，其中谷精、肾精均为五脏功能动力能源，根据动则为阳之理，则阴中寓阳，古人为了便于论述，才简称阴阳。
　　大地存在木火土金水五类物质，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，五者之间存在相生关系；木能克土，土能克水，水能克火，火能克金，金能克木，五者之间又存在相克关系。五者相生相克，成为动态平衡，循环不息，所以称为五行。古人根据天人相应之说将其作为五脏代称，不仅代表五脏本身所有功能，并可借此反映五脏间的相互依存，相互协调和相互制约关系，于是产生了肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水的五行学说。
　　五脏均由肝系筋膜构成的经隧将五脏与五腑、五体、五官连接起来，构成肝心脾肺肾五大经脉系统，再由肝系少阳三焦膜腠将五系联合成为一体，上连手厥阴大脑筋膜，成为六脏六腑而以大脑为其五脏中枢。虽然后来《内经》将手厥阴脑膜的功能归入心系，称为心包，成为五脏六腑，其实手足各有六经，仍有十二正经，合称三阴三阳，成为以六经为纲的经脉和管道体系。
　　十二经脉之中流动的气血津液精（包括谷精在内）是脏腑功能活动的能源，气血津液精的摄纳和生化输泄又赖五脏协同配合，二者之间相依为命，缺一不可，从而成为阐述一切生理功能和病理改变的理论基础，阴阳五行之说由此而来。其中阴阳尤其重要，宇宙若无阴阳之气，则万物不生，万物若无阴阳为其物质基础，则立即死亡，阴阳成为古人论述脏腑生理病理总纲，实有其理在焉。古人论述脏器盛衰，称为脏气盛衰，亦有其理在焉。
　　五经五纬是中医辨证纲领
　　余从事五脏生理病理研究40余年，逐渐明白中医辨证是以肝心脾肺肾五脏为主构成的五大经络系统及其流动的气血津液精五种物质为其生理依据。在受内外因素影响发生病理改变时，会出现不同证象。这些证象共同反映了疾病在一定阶段上的阴阳失调，气血津液的升降出入逆乱和盈虚通滞、脏气盛衰和经隧弛张等病变本质。根据证象进行综合分析得出的结论，就是病机。
　　由于心与小肠、肺与大肠之间除通联五系的血络和少阳三焦与其相连之外，并无其他管道相通，发生病变亦无必然联系，将其归属脾系，可使脾系的结构及其功能更为完整，遂将六经辨证改成以肝心脾肺肾五系为经，气血津液精五类流动物质为纬，成为五经、五纬的辨证模式。在此应当指出，虽然称为五经，其实仍然包括手厥阴心包与手少阳三焦，共计十二经脉归入肝系进行辨证而已。
　　或问：心包既然归属心系，在此提出仅将心包之膜归属心系，而将心包延伸之筋归入肝系，不知何所据而云然？《素问瘘论》云：“肝主身之筋膜。”筋膜遍布全身内外上下，大至脏腑形骸，小至微小细胞，均由筋膜连为一体。筋膜主司运动，不张不弛，才属正常状态。如果发生病变，不外痉挛、松弛、破损、增生、硬化五类病变，这类病变均从肝治。观其脑膜病变，常呈神昏谵语，猝倒无知，烦躁发狂，失眠多梦古人则从心治；痉挛、抽搐、痫证、中风瘫痪，则从肝治。
　　提出心包之膜归属心系，心包之筋归入肝系，据此言也。深入研究其理，心神之膜发生病变，多由气血津液上犯神明之府，以致不明、不静；心神之筋发生病变，则因内外因素引起心神之筋痉挛或传导受阻使然。所谓传导受阻，是指痫证、中风瘫痪一类病变言也。
　　辨证之际应该观察以下两个方面：
　　其一，审察五脏功能盛衰，五系经脉弛张中医所说功能盛衰，包括五脏功能亢奋、衰竭和五系经隧弛张在内。仲景《伤寒杂病论》将桂枝汤列于群方之首，即是针对五脏经隧挛急施治。观其变方能治五脏经隧挛急证象，即是佐证。
　　宋朝末期以来，历代医家在注释《伤寒论》时，不遵轩岐之训，违背仲景原意，组织病变避而不谈，只究营卫变化，而营卫中的津液精病变，亦语焉不详。成为现在只讲六经气化，不论五系组织变化，以致有些病理论述似是非。希望学者重视经隧弛张变化，不要等闲视之。在五系的筋膜、经隧病变中，经脉挛急病变常居十之七八，其余病变仅占十之二三，学者留意。
　　其二，审察气血津液精的升降出入，盈虚通滞中医所说阴阳盛衰，包括气血津液的升降出入失常和不通、太通、亏损在内。气血津液的升降出入逆乱，常因出入受阻导致升降失常。盖气血水津常因风寒外束，毛窍收缩，不能出表，以致升降失常故也。气血津液精五种流动物质只有不通、外泄、亏损三种病变，其中阻滞病变常居十之七八，外泄、亏损病变仅占十之二三。
　　五种流动物质周流全身，心系血管是血环流之路，无处不有；肝系少阳三焦膜腠是津气运行之路，无所不包。营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端，全身内外都有气血水津运行其间。所以任何疾病都要仔细观察气血水津的盈虚通滞，才能得出正确的病机结论。此外各种内分泌液与谷精都是随血运行，则须经过血液检测，才能知其盈虚通滞，作出结论。
　　岐黄医道奥非常，国之瑰宝慎勿忘；天狼食日瞬息去，过后依然照穹苍。
　　本文摘自《陈潮祖医案精解》
　　编辑整理：李汶峰