大青龙汤

　　〔组成用法〕
　　麻黄10～508、桂枝10～20g、炙甘草5～15g、杏仁10～20g、生姜10～25g、大枣5～15枚、生石膏50～200g。
　　水煎温服，分三次。微微透汗即可，不可大汗淋漓。欲止其汗，以玉屏风散混爽身粉扑之即可。
　　〔方证〕
　　1麻黄汤证见口干、烦躁、热甚、脉浮缓者。
　　2咳喘病人口渴欲饮，上冲、烦躁或身疼痛、恶风寒、脉浮紧者。
　　3肌肤灼手，鼻燥口干，发热者。
　　〔现代应用〕
　　1发热性感染性疾病。如上呼吸道感染、化脓性角膜炎、急性传染性结膜炎、鼻窦炎、支气管哮喘、大叶性、病毒性、肺脓肿、肺坏疽、、流行性脑脊髓膜炎、脓疱疮、斑疹伤寒、流行性出血热、败血症、化脓性心包炎、风湿热、猩红热、急性蜂窝组织炎、丹毒等。
　　2皮肤科疾病。如药物性皮炎、过敏性皮炎、汗腺闭塞症、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病、水痘等。
　　3其他疾病，如热射病、药物热、风湿性、急性白血病、肾炎、痔疮、鼻衄、脑外伤、高血压病、脑动脉硬化、中风等也经常用到本方。
　　〔经验参考〕
　　大青龙汤证中，“烦躁”往往是医家辨别方证的重要线索。如《伤寒九十论》载许叔微治何保义患伤寒，脉浮涩而紧。并据其发热、头痛、恶风、无汗，诊为麻黄证，但因其烦躁甚，遂与大青龙汤，三杯汗解。
　　《医学衷中参西录》载张锡纯治冬日伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙汤证，竟投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉八钱。服后五分钟，周身汗出如洗，病若失。
　　《伤寒论》第39条说“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”暗示本方证与少阴证易混淆，临床应仔细鉴别。
　　《伤寒沦汇要分析》载”程姓男子，发热恶寒，无汗，似睡非睡，不欲转侧，神倦懒言，问之再三才勉强答：全身疼痈，人感烦躁。有人断为少阴证主用姜、附回阳，家属犹豫不决。按其脉搏，浮而微数，触其两胫，颇热，我认为属大青龙汤证。因恶寒发热，无汗烦躁，脉浮数，大青龙汤证毕呈。但大青龙汤证本烦躁不得安卧，现病人似睡非睡，问之久久不答者，乃邪热闭郁所致。此与少阴之，但欲寐’迥然有别，与嗜卧亦有不同。足胫颇热，知非少阴证。至于不欲转侧，是因表邪困束，身痛之故。本证属寒邪外束，阳热内郁，当用大青龙汤双解表里邪热。但又虑老人体质素弱，如发汗太过，恐导致亡阳，因此用石膏一两，麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜各三钱，大枣五枚，水煎，分作三次温服，每二小时服一次，叮嘱家属留心观察，如发现病者有微汗出，即须停药。仅服两次，果全身微汗出，诸证悉除。”大青龙汤为发汗峻剂，其退热效果并不亚于西药的发汗药。
　　如《古方药囊》载荒木性次氏治一妇人，因感风寒，发热数日不解，服两三种西药不效，头痛如刀割，咽干，欲饮水，苦闷，夜间不寐，时时恶寒，如欲死状，坐卧不安，其主证为不汗出而烦躁，故与大青龙汤，服后大汗出，诸证霍然而愈。陈瑞春先生治疗韩某，因暴雨衣裤尽湿，又酒食暴进，当夜寒热交作，烦渴引饮。次日请西医诊治。第三日改就中医，服银翘散一剂不效。就诊时上午，体温395。虽值炎暑，以被单裹身仍恶寒，肌肤于燥少汗，烦躁不眠，扬手掷足，大声叫喊“周身痛”，“胸口难过”，头项强痛，不敢转侧，渴喜热饮，面色赤痰色白而质粘稠，咳不畅，口淡，舌苔尖白根薄黄，脉浮数有力，大便三天未行。处方；生麻黄10g、桂枝6g、杏仁10g、甘草6g、生石膏30g（先煎）、生姜3斤、大枣12枚。服药后l小时，汗出由少到多，头上出气如蒸，遂去盖身之被单，汗出渐减，夜能安睡。次晨醒来，各证如失（《陈瑞春沦伤寒》）。此方发汗之力如此之大，难怪仲景要另小温粉粉之。不过，为防大汗虚脱，今天可以用阿托品或6542等西药来止汗，并给以补液。
　　如果说以上两个医案是针对外感病发热的“体若燔炭”而“汗之乃散”的话，那么，下而的医案则是汗法治疗内伤杂病的佳作。中神琴溪翁治疗产妇，病腹部胀满，大小便不利，饮食不进，其夫为医师，然治疗无效。年许病情日进，呼吸困难，呈喘息样。与桃花加芒硝汤无效，于是恳请琴溪翁往诊诊之脉浮滑，按其腹，水声漉漉然。悟开南窗而北窗自开之理，与大青龙汤。温而覆被。其夜大发热，汗出如流，3～4天后小便通利，日数行，5～6天腹满消，继与大青龙汤，百日而愈（《生生堂治验》）。
　　由于本方是由麻黄汤和越婢汤组成，发汗能力很强。所以对于皮肤疏松易出汗者或脉浮软，恶风寒，心慌气短，容易紧张者应禁用。一旦出现里饮上犯“筋惕肉膶”的反应时，可用真武汤加生龙牡来救治。本方证中的“恶寒、发热、无汗，烦躁”或“身重”等证，往往会误认为少阴虚烦证，但少阴证脉多沉微，少有浮缓。而且会有精神委靡、四肢冰冷、肤色苍白等阴、虚、寒的表现。区别阴阳，舌、脉、神很重要。大青龙汤是表里两解的名方，有清内攘外之功。虽发汗过多可导致许多坏病。但适证用之，效若桴鼓。尤其是在很多急性外感病早期，往往会因误服感冒药、消炎药或清热解毒药而失于解表。致使邪气内伏，形成表寒郁热证。此时无论发热多高，头痛多重，只要见到恶寒、无汗、口干、烦躁等证，用大青龙汤进行治疗，多能迅挽狂澜，使身轻病减。若再贻误时机，便会转为慢性痼疾，久久难愈。
　　〔原文点睛〕
　　1太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。（38）
　　2伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴怔者，大青龙汤发之。（39）
　　3病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。（《金匮要略》第十二篇第二十三条）
　　麻黄六两（去节）、桂枝；两（去皮）、甘草；两（炙）、杏仁四十枚（去皮尖）、生姜三两（切）、大枣十枚（掰）、石膏如鸡子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黄，减；升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，恶风，烦躁，不得眠也。
　　〔注论精选〕
　　陆渊雷：大青龙汤麻石相伍，所以散发郁阳，麻桂相伍，所以出汗去毒。而起副作用亦能蒸散体温，故用不当，则体温低落，心力为之衰弱。是以有厥逆亡阳之戒也。又麻黄之量，三倍桂枝，则排除水气之力亦峻（《伤寒论今释》）。
　　沈金鳖：大青龙汤治病，与麻黄汤证相似，但病尤重，而又加烦躁者，用大青龙汤也。以其风寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又似合桂枝汤药味在内，添石膏，所以为紧。此治荣卫俱病，若症不审，误用大青龙则发汗多伤人（《伤寒沦纲目》）。
　　左季云：烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故发热恶寒，身疼不解，特加石膏之泄热生津，以除烦躁，然其性沉而大寒，恐内热顿除，表寒不解，变为寒中协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣调和营卫，一汗而表里俱解，风热两除，何患诸证不平（《伤寒论类方汇参》）。