各种怪病30

　　肛冷
　　〔病案〕黄某，男，68岁，军人。1987年7月10日就诊。肛门周围发冷如坐冰上，病已十年，多处就医均未收效，现仲夏之际仍感肛门周围阴冷不适，故常站立而不欲坐，并经常感脊背强痛如触电状不舒。舌胖大，边有齿印，苔薄白，脉沉缓。〔治则〕温督除寒，强筋健骨。〔方药〕附子18克（先煎），肉桂6克（后下），干姜6克，巴戟天21克，川续断12克，白术15克。服5剂药后肛门周围已感温暖，脊背强直未作。再服5剂病愈。（见《山东中医杂志》1990年第3期）〔评析〕肛冷为临床奇症。患者军人出身，战争年代经常坐卧湿地，寒湿之邪伤及督脉。督脉主一身之阳，阳气足则温煦功能正常。督脉起于会阴，今患者年老气衰，寒湿之邪始为主因，督脉之温煦作用不足，故肛门周围冷如坐冰。督脉走行脊背，督脉受损故脊背强痛如触电状。处方重用附子，佐肉桂，干姜温通督脉，逐散寒邪，又用巴戟天、川续断祛风除湿，强筋健骨，诸药配合起温督除湿之效，多年奇症治愈。（李祥云）
　　冷水过敏症
　　〔病案〕刘某，男，25岁。不能接触冷水已数年，无论冬夏一遇冷水皮肤即起斑块，其面积随入冷水面积而定。色红块大，搔痒难耐。某院诊为皮肤过敏症，多方治疗无效。诊见面色苍白，容易感冒，稍劳累即自汗盗汗，舌淡苔白薄，脉浮缓。〔治则〕实卫固表。〔方药〕黄芪15克，白术12克，防风10克。1剂后肿消痒止，连服3剂痊愈。（见《湖南中医杂志》1989年第6期）〔评析〕本例为卫阳不足，营血虚衰所致。故以玉屏风散实卫固表，皮肤不再发生过敏，仅3剂痊愈。（吕志连）
　　外凉内热灯笼病
　　〔病案〕张某，男，56岁。1984年9月8日就诊。心中灼热，懊憹而烦，白天内热身凉，夜间内外皆热，手足心热，神疲乏力，唇干乏津，面色晦黄，皮肤粗糙。病已半年。测体温正常，其他检查未见异常。舌红少苔，脉细数。曾服知柏地黄汤等治疗无效，相反内热加重。〔治则〕活血化瘀清热。〔方药〕桃仁10克，红花6克，赤芍12克，牛膝12克，当归12克，川芎6克，生地12克，柴胡6克，枳壳10克，丹皮6克，大黄6克，栀子6克，豆豉9克。服3剂心热大减，续服3剂病愈。（见《山东中医杂志》1987年第4期）〔评析〕本病以外凉内热为主症，古称灯笼病。《医林改错》曰：“灯笼病身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血淤。”患者皮肤粗糙，口干乏津，此均为瘀阻之征，选方血府逐瘀汤合栀子豉汤加减，活血化瘀，使气血不郁遏，故病愈。（李祥云）
　　遇冷遗尿
　　〔病案〕王某，女，48岁。1984年，1月6日诊。患者接触冷水则小便自行溢出，甚则遇到冷风刺激也会小便溢出。病起三四年。刻诊食不振，少气懒言，心悸气短，腰膝酸软，面色无华，舌淡苔薄白、舌尖红，脉细弱。〔治则〕补益脾肺，固肾温阳。〔方药〕党参18克，鹿角18克，熟附片12克，益智仁12克，白术12克，当归12克，柴胡12克，升麻12克，黄芪20克，陈皮8克，干姜8克，肉桂10克，甘草10克，大枣5枚。8剂后好转，以后减肉桂，加黄柏10克，连服10剂面愈。再以补中益气丸服二个月调理善后。随访一年余，未见复发。（见《四川中医》1987年第5期）〔评析〕患者素体差，正气已虚，中虚则损伤下元，肾阳虚则阴无所依，气化失约，固摄失调而遇冷尿遗溢。故其病机为脾肺阴虚，肾阳不足。方用鹿角有形之品补有形之躯，肉桂、附片、干姜、益智仁大辛大热温阳壮肾，党参，黄芪补中益气，白术、大枣健脾，当归补血，升麻、柴胡升阳明清气，佐陈皮理气醒脾。配伍得当，收效甚速。（吕志连）
　　指尖发热
　　〔病案〕崔某，女，42岁，1982年3月5日初诊，自觉两手食、中、无名、小指指尖灼热已月余，遇冷加重，外无红肿，身无寒热，伴胸闷不舒，舌质淡红、苔薄白微黄、舌根苔剥，脉细。〔治则〕养血舒肝，解郁清热。〔方药〕当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，柴胡10克，炒栀子10克，丹皮10克，甘草6克，薄荷3克，桑枝3克。服2剂，指尖热感已去人半，胸闷减，原方去薄荷加生地30克，麦冬10克，又服2剂，病愈，（见《江西中医药》1983年第5期）〔评析〕指尖是手阴、阳经脉交接之处，指尖发热系血虚肝郁失于条达所致。肝为藏血之脏，体阴而用阳，肝血不足则疏泄失常，气机不畅，故胸闷；肝之疏泄失常影响指尖之经气，故郁而发热，如遇冷更使指尖之经气不得疏泄，故发热更甚。今选用丹栀逍遥散养血疏肝，解郁清热，加桑枝通络，以后去薄荷，加生地、麦冬滋阴养血，使阴血足肝气舒，气机条达，故指尖发热治愈。（李祥云）
　　轰热症
　　〔病案〕刘某，男，62岁。1981年3月诊。一年前患前列腺肥大，行手术后，渐觉周身发热，为阵发性，每日6～7次，以上半身为甚。发热时，心中烦乱不堪，伴汗出（皮肤发烧，体温不高）等，需急解开衣襟，甚至脱掉上衣，让风吹之始得缓解。一年四季如此，舌质黯红而淡、舌下有瘀点，苔白而润，脉沉细弱。〔治则〕益气补血，活血化瘀，兼清虚热。〔方药〕丹参30克，桃仁10克，红花10克，生地10克，赤芍10克，川芎10克，当归10克，黄芪30克，牡蛎15克，胡黄连10克，白薇10克，五加皮10克，3剂后，发热大减，每日仅一次，且热势轻微。原方去桃仁，减丹参、当归量，加茯苓15克。共服10剂而愈，（见《陕西中医》1982年第2期）。〔评析〕掘症状分析，本案非三阳之发热，乃术后气虚血亏，瘀血不行，瘀郁生热，治以当归补血汤益气生血，丹参，桃红四物汤活血化瘀；佐胡黄连、白薇、五加皮退虚热。复诊加茯苓扶脾，故迅速治愈。（吕志连）
　　定时高热
　　〔病案〕惠某，女，26岁。1980年3月8日诊。近一个半月以来，每日下午3时许开始高烧，达39，三小时后可自行消退，每次发病，先背痛，继之发冷发热，手足心热甚，恶心胸痛，四肢末端发凉。舌淡略黯，脉沉细数。〔治则〕和解少阳，活血化瘀，并温补太阳之表，清滋少阴之里。〔方药〕银柴胡10克，黄芩10克，沙参15克，姜半夏10克，丹参15克，山楂15克，桂枝10克，黄芪15克，狗脊12克，白薇12克，胡黄连10克，瓜蒌15克。服6剂，热退告愈。（见《陕西中医》1982年第2期）〔评析〕本案证属少阳枢机不利，瘀血内阻不行，兼太阳之表阳气虚，少阴之里阴液亏，故发热有时，方用小柴胡汤和解之。因属虚热，特以柴胡易银柴胡，党参易沙参。背为阳，发热先背痛，即阳气虚而不通，故用黄芪、桂枝，狗脊温补而通，午后发热，即阴液亏，白薇、胡黄连凉血清虚热；瘀血内阻，热郁不宣，丹参。山楂当其用，胸闷为阳郁，瓜蒌宣之。诸药合用，不乱其法，故仅服6剂而愈。（吕志连）
　　持续高热
　　〔病案〕张某，男，41岁。持续高热已二十多天，头痛，微咳，全身乏力，每天上午体温在38。5左右，晚上达39～39。8。血液检查，白细胞正常，脉搏96次分，肥达氏试验阴性。曾注射青霉素、链霉素、氨基比林，赐他静、复方奎宁、安乃近、百尔定等药二十多天未效，体温持续在上述水平。西医拟诊为肠伤寒可疑，因治疗未效，故来我院中药治疗。刻见头痛，微咳，胃脘胀满不适，纳差，口干不欲饮，体倦，时汗出而热不退，大便干，小便黄少，咽微红，舌质稍红、舌苔黄厚腻，脉弦数。〔治则〕清热利湿。〔方药〕连翘10克，茵陈10克，射干10克，贝母10克，枯芩10克，薄荷9克，木通9克，石菖蒲9克，枳壳9克，苡仁30克。服2剂后，体温退至正常，除乏力外，余无不适。改用香砂六君子汤加减调理。服4剂后，一切恢复正常。（见《云南中医学院学报》1980年第4期）〔评析〕本案为太阴内伤，湿饮停滞，寒邪再受，内外相引，故病湿热，持续高热，汗出不解，口干不欲饮，舌苔黄腻，此为湿热互结，致气机不畅而见胸闷，口苦等症，治以清化湿热，选用甘露消毒丹加味，2剂热退，诸症亦解，后用香砂六君子汤调理以善其后，收效迅速。（黄宣能）
　　低热
　　〔病案〕郭某，女，24岁。1979年3月1日初诊。患者1976年3月感冒发热，经用中西药物治疗后，自觉经常畏寒发热，常患扁桃体炎和关节炎，腋下测体温一般在37。6～38，测血沉为20毫米小时，其他检查均正常。自1978年初以后，每日皆发热两次，体温37。5左右，畏寒发热无汗，膝关节酸痛，舌质淡红而润微紫黯，苔黄白较腻，脉浮紧。〔治则〕开腠解肌，安中攘外。〔方药〕麻黄10克，桂枝6克，甘草18克，杏仁15克。服2剂后，身觉微汗出，恶寒减，舌紫黯渐退，苔白滑，根微黄，脉细微缓。改用通阳解表，调和营卫之法，药用桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜60克，大枣10枚，白薇12克。服3剂症减，续服4剂低热退，一直未复发。（见《新中医》1980年第2期）〔评析〕在外感热病即伤寒病中，发热为主要见证之一。患者低热反复发作，已三年之久，但未传经，表现为恶寒发热，属太阳经症。故仅用麻黄汤和桂枝汤，先后治之，处方合理，迅速治愈三年缠绵之疾。（李祥云）
　　顽固低热（一）
　　〔病案〕邓某，男，23岁。1976年4月9日就诊。患者于1968年5月因作客饱餐后，次日腹痛腹泻，呕吐发热，恶寒，诊断为急性胃肠炎。经中西药治疗后，诸症均除，唯低热仍存，给予养阴之剂无效。以后低热缠绵，在37。8～38之间已历八年。患者无汗或微汗出，神疲乏力，腹胀满闷，嗜睡，大便欠畅，小便黄浊，舌质淡细润、苔黄略厚腻，脉弦濡。曾去各地就医，未发现明显器质性病变，诊断为低热，原因待查。〔治则〕化浊，逐秽，利湿。〔方药〕白蔻仁15克，藿香12克，绵茵陈30克，木通9克，黄芩9克，连翘9克，贝母9克，射干15克，石菖蒲15克，苏叶9克，滑石30克。服2剂后，病情好转。又服8剂病情愈。以后多次随访未见复发。（见《新中医》1977年第2期）〔评析〕本病为酒肉饱食而动湿，食滞湿热互结而为泄泻更感外邪而恶寒发热，泻下伤阴而抑脾阳，又再服滋阴药更碍运化而湿热愈凝，闭遏清阳，气机受阻则胸闷腹满，大便不畅，湿重脾不健运则倦怠嗜睡。本病为湿温病食滞并误治，当逐秽清热利湿。本方甘露消毒丹治之，以芳香开其湿，使热邪透达；结合清热淡渗之品，分消清宣，疏肺气，利膀胱，使湿热怯，阳气自伸，诸证遂平而愈（李祥云）