谢锡亮麦粒灸治疗乙肝30年的经验总结！

　　谢锡亮先生麦粒灸治疗乙肝30年医案回顾分析
　　关玲、向宏昌、邹怡
　　解放军总医院针灸科
　　山西侯马市澄江学派针灸研究所
　　谢锡亮先生是近代针灸名家承淡安先生的嫡传弟子，当代著名灸法大家，一生提倡使用小艾炷直接灸又名麦粒灸治疗疑难病、慢性病。尤其是在乙型肝炎的治疗方面，经过数年的病例累积，疗效确切无疑。与现代常规医疗相比，花费极低，非常适合中国国情。现将谢老上个世纪年代至今的医案整理回顾，以飨同道。
　　一、医案的整理原则和整理方法
　　谢老保留的有文字记载的乙肝或肝病方面的医案共有346例，按照以下原则纳入分析：
　　1、一般资料完整，如姓名、性别、年龄、住址、生活工作状况等；
　　2、有明确诊断依据，如症状、体征、检查、检验等确诊为乙肝；
　　3、有完整病案记录
　　4、病人能够坚持治疗3个月以上
　　5、有完整的疗效记录；
　　6、有1年以上随访记录。
　　同时满足以上条的纳入分析，共计86例。
　　二、医案的一般情况及分析
　　医案的时间跨度从1977年10月一2007年12月，其中70年代1例，80年代5例，90年代61例，2000年以后19例。男51例，女35例，年龄最小4岁，最大53岁。病程最短1周，最长22年。
　　病情状况：具有不同程度的消化道症状腹胀、胁痛、纳差、恶心者78例，占总人数的90。70。仅有乏力，无明显消化道症状，因查体发现而来就诊者8例，占9。30。
　　望诊伴黄疽者13例。触诊肝大17例，脾大6例，腹水5例。有肝胆B超检查结果者12例，其中肝大8例，肝硬化8例，脾大8例，合并腹水5例。
　　方法均为使用精细艾绒制成的麦粒大艾炷，置于穴位上直接灸，每穴灸7一9壮。
　　三、治疗方案分析
　　1、取穴
　　根据不同年龄，选穴有所不同，但均以肝俞、脾俞为主穴，对于30岁以上的成年人，大多配合足三里；对于30岁以下的年轻人，有时用阳陵泉代替足三里；对于儿童则常配合身柱穴。
　　其它个别病例偶用其中12个配穴：大椎、期门、水分、气海、天枢、中院、至阳、肺俞、胆俞等。
　　2、用穴数量
　　谢老用穴不多，在86例资料中，仅用1穴有2例，占总数的2。3；2穴有41例，占47。7；3穴有35例，占40。7；4穴有8例，占9。3。由此可见，大多使用23穴，即使病情较重也仅用4穴。
　　四、治疗效果分析
　　1、临床症状变化
　　治疗前患者都有各种不同的症状，如乏力、腹胀、胁痛、纳差、恶心、睡眠差等，治疗6个月后症状全部消失，总有效率为100。
　　2、体征变化
　　患者治疗前查体具有的阳性体征，治疗后绝大部分消失。
　　3、B超检查变化
　　B超检查合并肝脾器质性变化者，在治疗后也有部分改善。
　　4、肝功能指标变化
　　治疗前有肝功能化验指标者41例，其中指标异常者33例。异常者治疗后有复查结果者24例，其中恢复正常者22例，占复查人数的91。7。好转2例，占8。3。
　　5、乙肝五项变化情况
　　数据多，本处省略
　　五、起效时间分析
　　所谓起效时间，是指患者感觉症状好转的时间和化验指标的好转时间。由于大部分病人是由谢老师教会方法，回家自行治疗或由家人操作治疗，数月后再来复诊，所以大部分医案记录的疗效都是数月后的变化，几乎全部有效。但是也有个别患者，是由谢老师亲自治疗，这部分人的病例记录中改善症状的起效时间是6天到1月。可见艾灸在解除症状方面起效时间是很快的。体征的恢复时间大约为3一6个月。在肝功能的恢复上，起效时间10余天一1月。恢复正常的时间大约是3一6个月。在乙肝五项的改变上，起效时间5一9个月。
　　六、疗程分析
　　治疗3个月以下者15例，17。44。治疗3一6个月者36例，占41。86。治疗6一9个月者22例，占25。58。治疗9个月以上至1年者8例，占9。31。治疗1年以上者5例，占5。81。大多数患者治疗时间为3一9个月，最长的治疗时间为2年。谢老提倡在疾病好转以后，长期间断施灸，可惜只有少部分患者能够做到。
　　七、终点事件分析
　　这些病案涉及的病人，只有3例死亡，1例是肝病治愈8年后因为突发心脏病死亡。1例是在临床治愈后，不遵医嘱，酗酒过多，18年后因为肝癌去世。另1例是肝病治愈8年后因蛛网膜下腔出血病故。
　　八、讨论
　　1、医案的治疗特色
　　从医案中记录病患的就诊经历来看，选择直接灸作为治疗手段是大多数人最后的“救命稻草”。医案中80以上的病人都是四处求医，中药、西药治疗效果不佳，转而求助于艾灸，却收到了奇效。孙思邈曾经在《千金要方》中感叹“诸疗之要，火艾为良，针、汤、散皆所不及”，“治病欲除其根，一灸胜于药力多矣”。谢老的老师承淡安先生晚年也曾经感叹艾灸对于顽疾的作用“伟哉，艾灸之力，诚非其他药石所能及”
　　谢老受承师影响，一生重视直接灸治疗疾病，也体会到直接灸善治慢性病、难治性疾病、一切虚寒衰弱的疾病。临床上有一部分医生也体会到，直接灸或化脓灸对乙肝有确切疗效，希望能引起当代医生的重视。
　　2、关于治疗方案
　　谢老对于儿童，多使用身柱穴，这是接受了日本的医疗经验。小儿灸身柱是日本民间广泛使用的方法，经过临床验证，确有奇效。所以谢老日常提倡小儿灸身柱，老人灸足三里。在治疗上，30岁以下的青年，主穴用肝俞、脾俞多而足三里少，是因为年轻人担心腿上的瘫痕影响美观，同时也是因为《医宗金鉴》中说小儿忌灸足三里，恐眼目不明。但是，谢老也指出，古人此话不必拘泥，足三里作为保健穴，30岁以上的无病之人常灸，可以补益阳气，强身健体；30岁以下，如有疾病，但灸不妨。
　　3、关于疗效问题
　　谢老认为治疗乙肝，关键在于临床症状的消失、肝脏功能的正常。病毒的清除是一个长期的过程，不必刻意追求五项快速完全转阴。有一位患者治疗5年后才完全转阴，就说明了这一问题。另外，谢老退休多年，身居农村，治疗对象多为经济拮据的百姓，很大一部分人满足于症状体征消失，体力增加，而不愿再做五项的复查，损失了一部分证据。如果都能复查的话，转阴率可能更高。从目前的情况看，麦粒灸的疗效接近或好于应用干扰素的转阴率。
　　九、典型案例
　　患者，男，46岁，农民，河南省原阳县人，于1990年10月27日初诊。主诉患胃病1年余，近3个月来症状加重。病史：2年前发现食后不舒，饮食减少，一直按胃病治疗，无效。现右胁胀痛，夜间尤甚，活动则气短头晕，不能支持。食量渐少，时有恶心、呕吐。双下肢反复出现水肿，小便发黄、混浊，体重减轻10kg，无胃痛及黑便史。查体：精神不振，面色青暗无光泽，贫血明显，皮肤巩膜无黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水、脐突出，上腹部静脉明显，双下肢有指凹性水肿。超声提示肝硬化门静脉高压脾大肾未见异常胆囊符合肝硬化时表现。
　　诊断慢性活动性乙型肝炎肝硬化腹水。
　　治法：直接灸法，主穴为肝俞、脾俞、足三里化脓灸，配穴为中院、关元化脓灸。每日1次，每次7一9壮，前10天每天1次，以后间日1次，长期坚持施灸。嘱其注意休息，加强营养，忌烟酒。经过80多天施灸治疗，食量增大，腹水及水肿消失，体力充沛，精神愉快，面色红润。体重增加8kg。
　　1991年2月5日检验乙肝五项未变，谷丙转氨酶正常。B超报告：肝脏形态大致正常，体积稍大，肝内回声分布尚均匀；脾大。病已向愈，嘱其不时施灸，当心过劳，以防复发。1992年2月12日检查，乙肝五项除HBcAb（）外，其余均为阴性。
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