桂枝汤的加减应用（6）

　　我们常常遇到的是什么呢？颈肩肌肉紧张综合症、颈椎病，这是知识分子常见的一种证候，尤其是现在玩电脑的人，每天坐人电脑跟前，保持一种姿势不动，这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头痛，颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛，造成头后部疼痛的时候，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的一个方子。
　　我们怎么用呢？我一般是这样：葛根30克，看情况，有时候用得少一点，用20克，但不能低于20克，桂枝10克，白芍药30克，白芍量加大了，实际上，就是桂枝加芍药汤了。再加葛根，主要是白芍与甘草配合起来，酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉痉挛，用上这么几个药之后，炙甘草610克，生姜、大枣，一般在治疗颈椎病颈必须有肌肉紧张综合证时不太用。
　　而且我们还观察到一个什么问题呢？这些人坐在那儿不动，肌肉紧张，气血活动不流畅，就特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候，那个电脑房间，都是开着冷气，凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了。所以我就常常加一点去风湿的药，加哪两味药呢？威灵仙加10克，秦艽加10克；
　　那么经脉失和之后，常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的表现，所以我又加上鸡血藤30克，养血疏络。在一般情况下，就用这个方子。愿意的话，再加上一点大枣，或者加点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤，再加威灵仙、秦艽、鸡血藤，就这么一个方子，缓解颈肩肌肉的紧张、痉挛，有比较好的疗效，有很多人吃了这个方子之后呢，就出现了颈项部的肌肉痉挛缓解了。
　　桂枝汤加减举例的第二个方子，是桂枝加厚朴杏子汤。原文第18条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”这一条的断句，我的建议是“喘家”，逗点，而不是“喘家作”，逗点。“喘家作”那是喘病发作，喘病发作那不一定用桂枝汤，那么“喘家，作桂枝汤”是什么意思？
　　是在说医生给病人开桂枝汤。“作”是一个谓语，这里把主语给省掉了，在《伤寒论》里经常说，“作汤”、“作什么什么汤”，经常有这样的话。“作桂枝汤”，就是医生给病人开桂枝汤。为什么要给病人开桂枝汤？是因为病人新得了太阳中风。
　　新得太阳中风，叫“新感”。病人原来有多年的喘，这叫“宿喘”。“喘家”，就是平素有多年喘病的人。你看这哮喘，都成专家了，这才叫喘家，喘家就是有多年喘病史的病人，这种病人新感中风以后，就容易引发肺气宣发肃降的失调，然后引发宿喘的发作，所以这条是新感引发宿喘。这个时候你是治新感呢，还是治宿喘？
　　这个老喘，喘了十几二十几年了，你能够立竿见影的有效吗？所以你必须治疗新感，治新感用桂枝汤。可是，他毕竟有肺气不利的这种喘呀，所以要加厚朴、杏子，比不加厚朴、杏子要好。为什么说“加厚朴、杏子佳”呀，这样一个新感引发宿喘的病人，你再给他用桂枝汤治疗的时候，加上厚朴、杏子，兼以宽胸、利气、降肺、平喘，比不加厚朴、杏子要好，是这样一个意思，这是桂枝加厚朴杏子汤的第一个适应证（）。