中医五脏的“生理病理”与“用药指南”脾（胃）、肺、肾热评聚热

　　秦伯未今天
　　导读：今天继续跟着秦伯未先生学习五脏的发病与用药法。
　　03
　　脾
　　1。司中气：气虚为倦怠无力，懒言，嗜卧，行动气短。气滞为脘腹胀满。
　　2。主运化：中阳不运，为食后艰化，胀满。
　　3。性升：清阳不振为眩晕。中气下陷为脱肛，小腹胀坠。
　　4。恶湿：湿阻为目胞肿，腹胀，泄泻，黄疸。湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。
　　5。统血：为大便血，妇科崩漏。
　　6。主肌肉：为消瘦，肉脱。
　　7。主四肢：为沉困无力。
　　8。开窍于口舌：湿阻为口淡，口腻，舌胖，舌苔厚。湿热内蕴为口甘，口臭，口舌生疮生疳。
　　9。其华在唇：脾虚为唇白。脾热为唇绛，唇裂。
　　10。后天之本：为食呆不化，泄泻不止。小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝。
　　11。经络循行部位：常见者，为髀痛。
　　12。与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。
　　13。与心肺相生：为火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证。土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。
　　14。与肝肾相克：为木克土，先有肝气，而后出现脾不健运证。土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。
　　【按语】
　　《内经》上说“脾苦湿，急食苦以燥之”，又“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”。这是治疗脾病用药的原则。
　　脾主中气，体阴而用阳，阳气不运，最易湿阻，治法以温阳、益气及调中、化湿为主。
　　1。温阳：如干姜。
　　2。益气：即补中，如黄芪、党参、白术、山药、扁豆、红枣。
　　3。调中：如木香、藿梗、苏梗、砂仁、檀香。
　　4。化湿：如苍术、厚朴、草果、半夏、陈皮、佛手、茯苓、核仁。
　　其他脾的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：
　　1。泄泻：炮姜、肉果。
　　2。水肿：大腹皮、冬瓜皮、泽泻、车前、生姜皮。
　　3。黄疸：茵陈。
　　4。脚气：木瓜、槟榔。
　　5。便血、崩漏：阿胶、地榆、侧柏叶、灶心土。
　　6。脱肛：升麻、柴胡。（即升提）
　　04
　　肺
　　1。肺主气：气虚为呼吸短促，音低。气壅为喘呼、胸闷。
　　2。布津液：为口干，皮肤枯燥，痿躄。
　　3。司肃降：气逆为咳嗽、气喘。伤络为吐血。
　　4。主皮毛：为多汗，易感冒。
　　5。开窍于鼻：为不闻香臭，流涕，鼻渊，鼻扇。
　　6。喉为肺系：肺虚为失音。受寒为喉痒、音哑。受热为喉痛红肿。痰阻为喉如拽锯，哮喘。
　　7。上气海：气滞为胸闷、胸痛。
　　8。水之上源：肺闭为小便不利。
　　9。肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。
　　10。与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。
　　11。与脾肾相生：为土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。
　　12。与肝心相克：为金克木，先有肺实，而后出现肝气邰滞证。为火克金，先有心火旺，而后出现肺热证。
　　【按语】
　　《内经》上说“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，又“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之”。这是治疗肺病用药的原则。
　　肺的作用在气，气和则外护皮毛，内司清肃，津液输布，呼吸调匀，所以补气、肃气和生津为肺的主治。
　　由于皮毛不固，外邪侵袭，容易引起咳痰，故宣肺、清肺和止咳化痰亦为重要治法。
　　1。补气：药如黄芪、人参、山药、冬虫草。
　　2。肃气：如苏子、白前、旋覆花。
　　3。生津：即润肺，如北沙参、麦冬、玉竹、百合、燕窝、银耳、阿胶、梨膏。
　　4。宣肺：如麻黄、紫苏、荆芥、防风、桔梗。
　　5。清肺：桑叶、菊花、黄芩、蒌皮、石膏、桑皮。
　　6。止咳化痰：如牛蒡、前胡、紫菀、款冬、杏仁、贝母、马兜铃、天竺黄、竹沥、枇杷叶、地枯萝、海蛤壳、荸荠、半夏、陈皮、白石英、海浮石、制南星、白果。进一步逐痰如白芥子、葶苈子、皂角、青礞石。
　　其他肺的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
　　1。鼻塞流涕：辛夷、苍耳子、白芷、藁本。
　　2。咯血：侧柏叶、茜草、山茶花、旱莲草、藕节、丹皮、仙鹤草、茅根。
　　3。失音：凤凰衣、玉蝴蝶、蝉衣、胖大海。
　　4。咽痛红肿：玄参、山豆根、射干、马勃、挂金灯、藏青果。
　　05
　　肾（附：膀胱、三焦）
　　1。肾为水火之脏：水指肾阴，阴虚为潮热，骨蒸，腰酸，膝软。火即命门之火，指肾阳，阳虚为畏寒，手足清冷。
　　2。藏精：为遗精、滑精。
　　3。主作强、技巧：为腰酸，脊不能举，迷惑善忘。
　　4。性寒：为畏寒，厥逆。
　　5。主纳气：为喘促，呼多吸少。
　　6。主骨髓：为骨痿行立无力。齿为骨之余，为齿浮而长；脑为髓海，为头眩空鸣。
　　7。开窍于耳：为耳鸣、耳聋。
　　8。其华在发：为发脱。
　　9。腰为肾府：阴虚为腰酸。阳虚为腰背冷。
　　10。司二便：为泄泻，遗尿，尿频。
　　11。为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子。小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系。
　　12。肾经循行部位：常见者，为腰、背、下肢沉重疼痛。
　　13。与膀胱为表里：气化不及，为小便不利。
　　14。与肝肺相生：为水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证。为金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。
　　15。与心脾相克：为水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证。为土克水，先有脾实，而后出现肾虚证。
　　附：膀胱（与肾为表里）
　　1。水府：不利为癃。不约为遗尿，频数，尿有余沥。有热为尿黄赤，尿血，尿道涩痛。
　　2。气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。
　　附：三焦（上连肺，下属肾）
　　1。司决渎：指水道，不利为水肿。
　　2。主行气：为胀满。
　　【按语】
　　《内经》上说“肾苦燥，急食辛以润之”，又“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之”。这是治疗肾病的用药法则。
　　肾分阴阳，功能是统一的，且多出现相对的偏盛偏衰，故治法以滋肾和温肾为主。但不能绝对分开，尤其是补阳常在补阴的基础上进行。
　　膀胱、三焦属腑，以通利为主，必要时通过命门来治疗，所谓气化。
　　1。滋肾：一般所说阴亏，多指肾阴，故滋肾亦称养阴，药如生地、熟地、山萸、黄精、龟板、枸杞子、女贞子、潼沙苑、桑椹子、牛骨髓、猪脊髓，鱼鳔胶、鳖甲胶。
　　2。温肾：一般所说阳虚，多指肾阳，故温肾亦称扶阳，如附子、肉桂、鹿茸、巴戟天、破故纸、益智仁、仙茅、胡芦巴。
　　3。利膀胱：即通小便，如茯苓、赤苓、猪苓、泽泻、车前子、冬瓜皮、木通、通草、蟋蟀。
　　4。通三焦：即行气法，如木香、香附、厚朴。
　　其他肾的症状和膀胱、三焦的症状，均可适当地在这基础上加入主治药物，如：
　　1。潮热骨蒸：地骨皮、白薇、银柴胡。
　　2。腰痛膝软：杜仲、续断、狗脊、怀牛膝、木瓜。
　　3。耳鸣耳聋：磁石、核桃肉、黑芝麻。
　　4。气喘：蛤蚧尾、五味子。
　　5。遗精：桑螵蛸、金樱子、莲须、芡实、煅龙骨。
　　6。阳痿：海狗肾、仙灵脾、锁阳、蚕蛾、海马、蛇床子、韭子。
　　7。小便不禁：覆盆子、五味子、蚕茧。
　　06
　　胃（附：小肠、大肠）
　　1。水谷之海：为食欲减退，作胀。
　　2。宜和降：为泛恶，呕吐，呃逆，嗳气，中脘痛。
　　3。为阳土：为嘈杂，口渴引饮，消谷善饥，口臭。
　　4。胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。
　　5。与脾为表里：脾弱为消化不良。
　　附：小肠（与胃同为传化之腑）
　　1。主化物：为消化不良，腹胀，绕脐痛，肠鸣，失气。
　　2。为火府：受寒为寒疝腹痛。蕴热为便秘、口糜。
　　3。与心为表里：有热为胸闷心烦。
　　附：大肠（与胃同为传化之腑）
　　1。主传导：为便秘、泄泻。
　　2。司魄门：指肛门，为痔疮、便血。
　　3。与肺为表里：便秘而胸膈满闷。
　　【按语】
　　胃与大小肠均传导化物而不藏，故治法主要和胃、疏肠。但胃为阳土，热证较多，热又易伤津液，同时大肠不固则大便泄泻，故清胃、生津和固肠亦为重要治法。
　　1。和胃：药如藿香、豆蔻、枳壳、半夏、陈皮、佛手。
　　2。清胃：如石膏、知母、滑石、黄芩、芦根、竹茹。挟湿为湿热，与化湿药如厚朴、半夏等同用，称为清化。
　　3。生津：如石斛、天花粉、麦冬、玉竹。
　　4。疏肠：即通大便，包括润肠如麻仁、瓜蒌仁、柏子仁、郁李仁；泻下如大黄、玄明粉、番泻叶；寒秘、虚秘用苁蓉、硫黄、巴豆，称为温下法；泻水用商陆、甘遂、芫花、大戟。
　　5。固肠：即止泻法，寒泻如煨姜、益智仁、肉果，热泻如黄连、白头翁、秦皮；久泻不止用禹余粮、赤石脂、诃子、石榴皮，称为固涩法。
　　其他胃和大小肠的症状，可适当地在这基础上加入主治药物，如：
　　1。呕吐：黄连、半夏、枳实、竹茹、吴萸、生姜。用时须配合。
　　2。呃逆：丁香、柿蒂、刀豆子。
　　3。伤食：六神曲、山楂、莱菔子、焦稻芽、谷芽、麦芽。
　　4。里急后重：木香、槟榔、赤白芍。
　　5。便血：槐花、地榆、侧柏叶。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《谦斋医学讲稿》，秦伯未编著，上海科学技术出版社出版，2009。4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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