刘帮来讲伤寒（13条）附小儿胃肠感冒治法

　　下面开始看具体条文。
　　1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
　　这是太阳病的提纲，要记得，总纲脉浮。它体现了一个什么样的病理变化呢？
　　它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。因为脉象是反映人体气血运行状态的，当血气浮盛于外时，这个脉必然应之为浮。
　　恶寒就是怕冷。恶寒是风寒邪气伤人体阳气的证候，体表阳气被风寒邪气所伤，阳气不足，温煦肌肤的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太阳阳气的功能，就是温养肌肤，现在太阳的阳气被风寒邪气所伤，温养肌肤的功能不足了，所以恶寒。所以后世医家认为：“有一分恶寒就有一分表证”。但是当肾阳不足，表阳失助的时候，那个时候真正的是表阳虚，他也可以有恶寒，这里的恶寒是外寒伤表阳呢，还是里阳虚导致的表阳不足呢？一定要结合脉象来看。
　　2、太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
　　为什么发热？风为阳邪，发热，是风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现了病理性的亢奋，就发热。这个发热，是体温升高，不是患者感觉热啊。患者只感觉怕风怕冷，他不感觉热，这种情况要区分。
　　想我这种低智商的人自学中医，没有老师指导，学了好多年，还不知道恶寒发热是个什么情况，说出来不怕大家笑话。
　　医圣张仲景又把卫阳因为抗邪而出现的病理性的亢奋，叫做卫强。我们应当注意的是这个卫强，并不是卫气的真正的强盛，而是指卫气的一种病理性的亢奋。后面我们还会涉及到卫强营弱，到时再讲营弱。
　　汗出，是因为风阳伤卫阳，卫外失司，再加上风主疏泄，使营阴外泄而为汗。
　　恶风恶寒，是风寒邪气伤表阳，温煦失司所造成。
　　脉缓：血脉松弛柔软。即所说的营弱，营阴外越而致血管松弛柔软，如果叫你用脉浮缓来解释卫强营弱，你要知道怎么解释：脉浮缓，他体现的就是一种卫强营弱状态；卫强营弱，他体现的就是一个脉浮缓状态。
　　小结：
　　太阳中风病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。
　　卫强：卫阳奋起抗邪，反应在脉上，就是脉浮。
　　营弱：汗出伤营，反应在脉上，就是脉缓。
　　3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
　　寒为阴邪，寒邪伤表。因为寒是主收引的，所以寒是主疼痛的。寒邪伤表使肌肤的气血涩滞，不通则痛，另外使肌肤、骨节的筋脉拘挛，拘挛它也会痛。寒伤肌表使肌肤的气血涩滞，筋脉拘挛，所有就出现了诸多疼痛的症状。寒邪最易伤人阳气，所以最先表现恶寒。
　　呕逆：正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调，出现食欲不振。脾气不能升降而下利，胃肠蠕动弱而不大便、呕逆等，不是邪气入里。
　　发热恶寒：是寒邪闭表，卫闭营郁。脉阴阳俱紧见于浮，为太阳伤寒，脉阴阳俱紧见于沉，为少阴伤寒。
　　延伸：小儿胃肠型感冒。
　　小儿经常感冒，多属胃肠型，表里同病。外感风寒时，正气抗邪于表，里气偏不足，消化力弱，就会出现积食、消化不良。多食过食，增加肠胃负荷，肌体就会调动全身正气来帮助消化。这时，表气就偏不足，不能防御外邪而感冒，造成表里同病。
　　大部分同学看到这里就卡住了，说的倒是清楚明白通透，治疗呢？怎么治？是先治感冒呢？还是先治肠胃？还是感冒肠胃一起治？该用什么方？
　　胃肠型感冒，该用什么方。还是那句话，辨证施治。
　　（一）经方
　　1、葛根汤，太阳表寒发热重，兼下利稍轻，舌淡红苔薄，下面注意我的舌苔描述，小儿舌诊很关键的。葛根汤还没讲到，大家可以先去查阅。
　　2、葛根加半夏汤，太阳表寒发热重，不下利，兼呕吐，舌淡红苔薄腻。
　　3、小柴胡汤，三焦气机不畅，导致太阳表气不和。
　　4、桂枝人参汤，脾胃虚弱为主，发热腹泻。舌淡苔薄，协热下利，心下痞满。
　　没有学到的方，自己去查阅，这些都可以治疗胃肠型感冒。
　　（二）时方
　　1、七味白术散，脾胃虚弱为主，发热水泻呕吐，舌淡苔白腻。
　　2、参苏饮，感冒兼脾胃虚弱，舌淡红嫩苔薄腻，咳嗽发热，化热加石膏，湿重加霍香，痞满加厚朴。
　　3、人参败毒散，感冒发热，表邪内陷下利。
　　4、霍香正气散，内伤湿滞，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻。
　　5、三仁汤，湿温发热，身体疼痛、倦怠，胸闷腹胀。
　　6、五积散，内伤生冷，外感风寒。
　　7、防风通圣散，表寒郁兼里实热。
　　8、行气香苏散，治内伤生冷，饮食浓味坚硬之物，肚腹胀满疼痛，外感风寒湿气，头疼身热憎寒，遍身骨节麻木而痛，七情恼怒相冲，饮食不下、心腹气痛。
　　组成：紫苏、陈皮、香附、乌药、川芎、羌活、枳壳、麻黄、甘草。
　　加减：因湿加苍术，生姜三片，水煎温服。外感风寒加葱白三根；内伤饮食加山楂、神曲。
　　这个方主要适合成人，小儿就不用了。以上方剂，厚朴、半夏、霍香、神曲、麦芽、山楂，随适加入。
　　（三）三大特点
　　说到这里，多啰嗦几句。小儿脾胃还未健旺，最容易患脾胃病，小儿肌肤薄弱，不经发散，小儿病情发展快，发热容易伤精耗液，时刻记住小儿这三大特点。
　　小儿感冒，舌偏淡薄，素有脾胃虚弱的。直接用桂枝人参汤。
　　惺惺散，出自《小儿痘疹方论》。
　　桔梗（炒）1两，真细辛1两，人参1两，甘草1两，白茯苓1两，真川芎1两，白术1两。
　　主治：小儿风热疮疹，时气头痛壮热，目涩多睡，咳嗽喘促。上为粉散。每服3钱，水1大盏，薄荷5叶，生姜3片，同煎至6分，去滓。徐徐温服，不拘时候。
　　这个方就是桂枝人参汤的意思，时方终是没经方好用。
　　加减惺惺散，出自《育婴秘诀》。
　　人参1钱，白术1钱，白茯苓1钱，炙甘草7分，防风3钱半，川芎3钱半，藿香3钱半，细辛2钱。补脾胃，发散风邪。主小儿风泄，其症口中气热，呵欠顿闷，乍凉乍热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐乳食不消，时作咳嗽。
　　感冒舌淡苔白腻的，肠胃经常不好的脾胃虚弱，感冒兼有伤食挟湿，口服桂枝人参汤，脐部贴敷霍香正气水，发烧呕吐腹泻两小时就解决了，当别的医生束手无策时，你在谈笑间轻松瞬间搞定。
　　这里单说胃肠型感冒，其他的麻杏石甘，竹叶石膏，小青龙等等，又是其他情况了，暂时不讲，搞复杂了。
　　经方治疗小儿感冒，要时刻记住，结合小儿的三个特点。
　　小儿舌偏红的感冒，参照金匮要略痉病治疗。无汗表实的太阳伤寒病，我们用葛根汤，不用麻黄汤。因为小儿肌肤薄弱，经不起过分发散，小儿病情发展快，发热容易伤精耗液。我们可以用麻黄，但不用麻黄汤而是用葛根汤，因为葛根汤里面有葛根、白芍，葛根生津，芍药敛阴，防止麻黄过散，兼郁热葛根汤加石膏，咽喉疼痛加薄荷、连翘，舌红加芦根等等。不要动不动就用麻黄汤，大青龙汤。
　　舌偏红发热，或感冒，或时疫，或斑诊，有汗表虚，发热较重的，我们可以用桂枝汤，但加一二味药最好，如桂枝加瓜蒌根汤，或桂枝汤加连翘，或桂枝汤加紫草，或桂枝汤加银花，或桂枝汤加青蒿等等，防止病情继续发展化热伤阴，又防止辛凉药伤阳。
　　舌淡红，有汗表虚的，我们就用桂枝汤，兼平素脾胃虚弱的，发热不重的，虽是桂枝汤证，我们直接用桂枝人参汤，小儿胃肠型感冒，先就讲到这里，多数是个人观点，个人经验，不一定全对。
　　（附注：本讲解基于郝万山伤寒论讲稿为蓝本，加入刘帮来老师个人临床经验与体悟而成。本文由学生针草整理。）
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