黄进业教授：肝硬化失代偿期中医怎样辩证治疗？

　　肝硬化病机之本在气血失调，治疗之本在调养脾胃
　　（1）病机之本在气血失调
　　《素问阴阳应象大论篇》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。。。。。。神明之府也，治病必求于本”。治病求本之本即疾病病机之根本，治病求本就是针对疾病的根本病机进行治疗。由于肝硬化特有的临床特点，在肝硬化临证中尤其需要重视气血，气血失调是肝硬化病机之基础，治疗之关键在于调护气血，诚如《素问至真要大论》所说“疏其气血，令其调达而致和平”。
　　气血皆元气所化，合之为一，分之为二。气血所不同者，功能状态不同。气者循行脉外，周流输布全身，其性滑利，有温煦、推动、卫外之功能；血者循行脉中，通达脏腑、四肢、百骸、五官、九窍，其性贞静，有滋养、濡润、含蓄之功能。人身之气源于脾、主于肺而疏泄于肝。肝疏泄一身之气机，外可舒达情志，内可助脾胃斡旋升降，上可助胆汁之排泌，下可调女子经水之归来。此皆肝之用。人身血生于脾、行于心而藏泻于肝。肝主人身血之藏泻，人卧则血归于肝，人动则血运于诸经。肝血上可濡养目睛以明视万物，下可滋养肾水以生肾精，外可濡养筋脉以疏利关节，内可滋养肝体而涵养相火，此皆肝之体。万物负阴而抱阳，肝木亦然。肝体阴而用阳，体柔而用刚，藏阴而用阳。刚柔相济，曲直相兼，气血相合，此肝木自然之生理也。因此，肝硬化辨证必本于气血。肝硬化或为六淫外感邪气所伤，或为喜怒忧思悲恐惊七情内伤，或为饮食劳倦所伤，或为失治误治，或为药毒所伤，无论感受何种病邪，初病在气，久病在血。因此，气血失调是肝硬化病机之基础。
　　气为血之帅，气行则血行，气止血止。血为气之母，血枯则气弱，血荣则气强。因此，肝硬化治疗关键在于调和气血。其内涵包括如下几方面：分清在气在血。气分病多为新发病，病程短，病情轻浅；血分病多为久病、病程长、病情深重。气病调气需活血。血病治血需补气。肝病可有肝血虚、血瘀等病症，两者均需补气。
　　（2）治疗之本在调养脾胃
　　脾胃属土，乃后天之本，气血生化之源。脾为阴土，主运化，升精气，喜燥而恶湿；胃为阳土，主受纳，降水谷，喜润而恶燥。脾之于胃，经脉相连，同居中焦，一纳一运，一藏一泻，一升一降，斡旋中州，主一身气机之升降。脾气一升，周身气机无有不升，胃气一降，周身气机无有不降。肝脏与脾脏关系密切。肝主疏泄、脾胃主气机升降，两者共同协调周身气机之升降出入平衡。肝藏血，调节血液之藏泻，脾生血，乃气血生化之源头，两者共同协调可使血液生化运行有度。然而，木郁克土，肝病常殃及脾胃；脾病更进一步加重肝病之病情。治肝病不知治脾，终不得要领，调理脾胃是肝病治疗的根本。
　　肝病传脾先甘温实脾
　　《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝硬化代偿期，患者多以理化及病毒学指标异常为主，部分患者仅有乏力、纳差，甚至有多数患者无明显不适，饮食二便基本正常。
　　脾已病时当淡渗实脾
　　肝硬化失代偿阶段，患者病情加重，常见腹水，伴腹胀、食欲不振、乏力，尿少，大便不实，舌胖大，边有齿痕，脉濡缓或沉迟，此皆肝病传脾之表现。此期治疗当以淡渗实脾为主，兼以养肝柔肝。
　　脾肾衰惫宜温热实脾
　　肝硬化后期，肝病进一步传变，导致肝脾肾三脏同病，症见脘闷纳呆，身疲畏寒，肢冷浮肿，小便短少，大便溏薄，少腹冷痛，面色苍黄或黧黑，舌质淡胖水滑，脉细沉微。肝硬化终末期，病情更加复杂，常表现为脾肾阴阳两虚，气、水、瘀互结腹中，症见腹胀大如鼓，青筋显露，朝宽暮急，面色青紫黨黑，腹胀，纳差，口干，尿少，畏寒肢冷，便溏，舌红少苔，脉细涩或细弱。赵师认为此种病证最为难治，需阴阳同补，在辛热补脾温肾的基础上，佐以甘润养阴之品。