【以案说医】邹旭：祛湿通窍法治疗过敏性鼻炎案

　　邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
　　【基本资料】
　　秦某，男，时年45岁，初诊：2021年11月16日。
　　过敏性鼻炎5年，经常性鼻痒、流鼻涕，喷嚏频作，曾行中西药物治疗，但效果不显著。
　　【首诊证候】
　　症见：鼻塞，流鼻涕，嗅觉下降、伴有头晕身重、纳呆乏力、腰酸腿软、舌淡红苔白腻，边有齿痕，脉滑、尺脉弱。
　　【辨证论治】
　　中医诊断：鼻鼽（痰湿阻窍、脾肾阳虚）。
　　西医诊断：过敏性鼻炎。
　　治法：祛湿通窍，温肾运脾。
　　处方：熟附子3g、炙甘草10g、干姜5g、茯苓15g、苍术20g、法半夏15g、厚朴10g、枳实10g、槟榔10g、滑石5g、通草5g、石菖蒲20g、桂枝10g、猪苓10g、白术15g、防风10g、辛夷10g、共14剂，每日一剂。
　　治疗上予针刺合谷、列缺、太溪、太冲、代谢穴，有针感后取针，针刺完毕后，患者感觉鼻腔通畅不少，且流鼻涕症状减少。
　　【随诊过程】
　　二诊：2021年11月30日
　　患者服药14剂后，感觉鼻塞症状减轻，流鼻涕减少，打喷嚏症状基本消失，头晕身重减轻，但胃纳较差，舌淡，苔白腻，脉滑。表邪去除大半，湿浊也减轻，故去除防风、桂枝、石菖蒲，加陈皮、山药、薏苡仁，以健脾益气，如下：熟附子3g、炙甘草10g、干姜5g、茯苓15g、苍术20g、法半夏15g、厚朴10g、枳实10g、槟榔10g、滑石5g、通草5g、陈皮10g、山药15g、猪苓10g、白术15g、薏苡仁10g、辛夷10g，共14剂，每日一剂。
　　三诊：2021年12月14日
　　患者鼻塞、鼻痒流涕已消失，胃纳较前改善，其余症状皆有好转，舌红苔薄白，脉滑，故继续守前方治疗。
　　【按语】
　　过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”、“鼽涕”的范畴，是以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要临床表现的一种多发性鼻病。本病首见于《素问》：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。
　　患者初诊时，种种症状结合舌脉象，皆因湿邪阻滞经络，气机不畅所致。《素问》指出肺在液为涕，鼻涕为病理产物，属于痰饮之范畴。涕属痰饮，其性属湿，湿为阴邪，易阻气机、易袭阳位，其性粘滞，湿邪致病，病程迁延，常缠绵难愈。容易滞于脏腑经络，阻遏气机，气不行则水不行，水湿阻滞于鼻道，则使鼻道不通，水液不化，出现鼻塞，清涕连连，鼻甲肿大等过敏性鼻炎的症状；肺主行水，通调水道，湿邪袭肺，通调水道失职，则鼻塞、流涕等症加重。湿邪内伏，而脾主运化水液，喜燥而恶湿，湿易困脾，脾运化无权，阻滞气机，津液不得输布，湿邪上蒙清窍，流滞肌腠，则头晕身重，纳呆乏力。故以上种种，皆因湿邪所致，治疗上以祛湿通窍为法。遂予归一饮促进生发，五苓散以利水渗湿，其中茯苓、猪苓甘淡，入肺通膀胱，泽泻味干咸，入肾与膀胱，利水除湿，白术健脾燥湿，桂枝则外解太阳表邪内助膀胱气化，诸药配伍，既能健脾祛湿，又能化气利水，而法半夏可祛风燥湿，石菖蒲加强祛湿化痰之功，滑石、通草以利尿除湿，辛夷、防风可宣通鼻窍。
　　郑重申明：
　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
　　【来源：广东省中医院，医学指导：邹旭主任医师】