裴老裴正学治疗肝硬化经验：一、依据肝郁脾。。。

　　裴老裴正学治疗肝硬化经验：一、依据肝郁脾虚的基本病机，确立疏肝健脾为治疗本病的大法的，裴老师认为肝硬化或由久感邪毒、肝气郁结；或由饮食不节、湿痰凝滞，均可造成肝气郁结气滞血淤之证，证见口苦、咽干、胸胁苦满、脘腹胀满和肝脏质地变硬、变大、腹壁静脉曲张蜘蛛痣、肝掌、舌质青紫、有淤斑等。另一方面肝郁则横逆犯胃、肝木克土，证见乏力、纳差恶心、腹泻、舌体胖大有齿痕等脾胃虚损之证。脾主运化，运化失司，则气虚阳虚，阳虚水泛则见腹水，双下肢浮肿。《治法机要）中说：“壮人无积，虚人则有之。”近年来有人用现代统计学的研究也证实了这一点：即肝硬化的中医病机以肝郁脾虚所占比重最大。肝硬化由肝气郁结和脾胃虚弱二方面构成其病机的基本框架，因此疏肝健脾则成为治疗本病的主要法则。裴老师尝用加味逍遥散治疗此病，完全体现了，上述病机，临床上收到了较好的疗效。其方剂组成如下：丹皮10g、栀子10g柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、获苓12g、甘草6g、黄芪30g、丹参30g、生地12g。黄精20g、鳖甲10g、土鳖虫10g、生大黄36g，此方肝脾同治寒热并用、攻补兼施，经临证加减化裁，对肝硬化的各种变证均取得较好的疗效。裴老师治疗肝硬化的上述思路来源于《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾。在上述药方中配合香砂六君子汤，在患者脾胃虚弱很突出的情况下，作为基本方；如果脾胃虚弱至极，尚可单用香砂六君子汤调治。在该病的预后方面可通过舌苔之厚薄及色泽来观察胃气之存亡，有胃气则预后较好。无胃气则预后较差。晚期肝硬化患者若腹水及浮肿增加，说明病机由脾胃气虚发展为脾肾阳虚，预后最差。二。运用现代医学的研究成果，注重活血化淤裴老在继承前人经验的同时又积极结合现代医学的研究新成果。肝硬化患者不同程度地存在肝细胞变性坏死，纤维组织增生，假小叶形成，肝脏变形变硬。从中医角度看这就是所谓淤血证。治疗时应抓住这一点，采用活血化淤法。裴老师治疗肝硬化的基本方中就有丹参、土鳖虫、生大黄这些活血化淤药，然后再根据患者脾大、舌质青紫等临床表现加入三棱、莪术、水蛭以及元胡、川棟子、制乳没、桃仁、红花等药。现代研究证实了丹参等药确有促进肝细胞再生的作用。它们能通过扩张血管，增加肝脏血流量等途径使肝脏的淤血状况得以改善甚至消除。特别在患者一般情况良好时一定要不失时机地应用活血化淤药物。值得提出的是：长期应用这些药物多少对胃肠道有些刺激，部分患者服后也确有胃脘不适恶心、纳差。这时应处理好远期疗效与近期疗效的关系，交替使用些健脾和胃之品，但是活血化淤始终不能放弃，因为只有活血化淤才能从根本上纠正肝的淤血状态，才能取得远期效果。在临床上我们也确实看到大多数患者通过活血化淤使脾脏回缩、血小板上升淤血状况改善。
　　三、辨证治疗，随症加减
　　由于本病临床表现复杂多样，其治疗也不拘于一方一药。裴老师认为肝硬化好转后腹水消失，患者营养状况改普而临床上又出现右胁疼痛者，多为肝胆同病，遇到这种情况可在上述方剂中酌情加人茵陈、秦艽、板蓝根、半枝莲、舌蛇草等清热解毒之品，疼痛甚者加元胡川棟子。肝硬化合并大量腹水在基本方基础上加车前子、大腹皮、葫芦皮、汉防已、葶苈子，或合用五苓散，加强利尿作用，或加大生大黄剂量，大便干结者也可考虑加入芒硝，产生导泻作用，增加肠道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者，根据中医对于吐血“动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”的认识采取止血泻火，益气降逆的方法，常用黄土汤加土大黄、黄连、半夏、代赭石、党参、白术等药物，同时配合西药止血、输血、抗感染治疗。引起肝昏迷者合用附子理中汤，高热不退者在基本方基础上加入芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮热者加入鳖甲、龟板、银柴胡。贫血者重用土大黄。舌苔厚腻者加入黄连、黄芩、黄柏而去生地、鳖甲以避其滋腻。失眠突出者加入生龙牡炒枣仁、夜交藤。肝硬化引起免疫功能低下，容易外感，外感后症见周身酸楚、多汗、或造成末梢神经损害而不易治愈，这时合用小柴胡汤，并酌情加入马齿苋、大青叶等抗病毒药物。