《黄帝内经》学习笔记144

　　《素问。风论》（第一段，风邪致病，由于体质、胖瘦、侵犯部位的不同，亦不同。）下面讲第五节，翻开教材190页《风论》。之所以叫《风论》，是因为这一篇讨论了风邪引起的各种病证，所以叫《风论》，全篇就这么一个大的段落，分了三个自然段。下面我读一下：【原文】“黄帝问曰：风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疬风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。歧伯对曰：风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者善行而数变，凑理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉。故使人怢慄而不能食，名曰寒热。风气与阳明入胃，循脉而上至目骨眥（音：刺）。其人肥，则风气不得外泄，则为热中而目黄。人瘦则外泄而寒，则为寒中而泣出。风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤膹而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。疬者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疬风，或名曰寒热。以春甲乙伤于风者为肝风，以夏丙丁伤于风者为心风，以季夏戊己伤于邪者为脾风，以秋庚辛中于邪者为肺风，以冬壬癸中于邪者为肾风。风中五脏六腑之俞，亦为藏府之风，各入其门户，所中则为偏风。风气循风府而上，则为脑风；风入系头，则为目风、眼寒；饮酒中风，则为漏风；入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。久风入中，则为肠风、飧泄；外在腠理，则为泄风。故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。帝曰：五藏风之形状不同者何？愿闻其诊及其病态。歧伯曰：肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒嚇，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面痝然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，鬲塞不通，腹善满，失衣则膹胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。首风之状，头面多汗恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息恶风，衣常濡，口干善渴，不能劳事。泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。帝曰：善！串讲一下。“风之伤人也，或为寒热，”是作为病名来提出的，寒热病，《内经》中关于寒热病很多的，有的《灵枢经》一篇就叫《寒热病》篇，篇名就叫“寒热”。看来这里是指的发热恶寒这一类的病。“或为热中，”就是里热。“或为寒中，”就是里寒。“或为疬风，”就是后世所说的大麻风，麻风病。“或为偏枯，”就是说的半身不遂这一类的病，脑中风后的半身不遂，偏枯。“或为风也，”因为下边还谈到了很多的风，什么首风、漏风、泄风、内风，很多风，这个“或为风也”就是泛指以下诸风。“其病各异，其名不同，”每个病都有每个病的症状。“各异”，各自不一样，病名也不同。或者是“内至五脏六腑，”作病位而言，有的是涉及到五脏六腑了。“不知其解，愿闻其说。”不知道其中的道理。歧伯回答说：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。”既不向内，也没向外，就藏于皮肤之间的，这是一个特点。“风者善行而数变，”由于风有“善行而数变”的这个致病特点。“善行”，游走快；“数变”，病情变化复杂。善行，或表或里，或上或下，飘浮不定，游走不定。数变，或者热，或者寒，或者腹泻，或者呕吐，或者疼痛，那风引起很多很多的病变，或者出血。数变，也就是变热变寒等等的病情变化很复杂。因为它病理很复杂，风邪的特点很复杂，善行，“腠理开，则洒然寒，“风邪侵入人体，使得人体的腠理开泄，疏松，风邪倒是容易使人腠理疏松。因为讲了，“风为阳邪，其性开泄”，所以容易使人腠理疏松。那么就会出现“洒然寒”，这个病人的感觉，就好象有水喷到身上一样，突然的那么寒冷。“闭则热而闷，”如果皮肤闭塞，皮肤闭塞看来这是风夹寒邪了，多半是风夹寒邪，才使得皮肤闭塞。使这个皮肤闭塞，汗孔不通畅，那么卫气不得宣散，所以就出现热而闷，发热而烦闷，由于阳热之气不能外宣了，不能宣散，所以就发热而烦闷。“其寒也则衰饮食；”由于风寒之邪，风邪加寒邪了，侵犯到人体内的话，还可以引起饮食衰少，那么看来伤就到肠胃了，风寒之邪伤入到肠胃了。“衰饮食”，就是饮食衰少，食欲不好。“其热也则消肌肉，”那么也是到内了，不是在皮毛。风寒之邪化为热，或者是导致了卫气不能宣散而郁热于里，热可以消肌肉，可能使肌肉消减，热灼津液，肌肉消减。“故使人怢慄而不能食，”“怢慄”，就是突然的，“怢〔t〕”这个怢的本义，看看教材注释八，是突然战慄，冷战寒战的意思，怢慄而寒，突然而寒战，而不能饮食。“名曰寒热。”这个病的病名就叫做寒热病。再有“风气与阳明入胃，循脉而上至于目内眥”足阴明经脉到目下，但是风气可以随阳明之脉上行的话，到达于目内眦，眼内角。风气到达目内眦，如果“其人肥，”肥人多湿。“则风气不得外泄，则为热中而目黄；”湿热郁在里面了，侵入到体内之后，因为肥人多湿，成为湿热病了。“则目黄”，就成为热中而目黄，里热病。“热中”叫里热病，又出现黄疸。黄疸病是什么？从这儿看，黄疸病是阳明胃的湿热，在《内经》里所有的黄疸病，基本就是肠胃有热或者脾胃有热。换句话说，是脾胃的湿热。“人瘦则外泄而寒，”人体消瘦的话，风气可以外泄就可以出现寒，所谓的寒中，出现里寒证。人体消瘦，阳热之气外泄就成为里寒证，所谓“人瘦则外泄而寒”，就是上面所说的寒中。“则为寒中而泣出。”里寒而流眼泪，眼泪出来了，所谓风泪眼，遇风就流泪，那么和阳明也有关系。当然到底是寒的泣出还是热的泣出，还要辨别，不都是寒泣出。当然在《内经》的时候提出来目风眼寒，那种受风流眼泪它多半认为是有寒。“风气与太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间，”“太阳”就是足太阳膀胱经，太阳主一身之表，而且风气俱入之后还行诸脉俞，行到足太阳膀胱经的经脉和俞穴，散于分肉之间。“与卫气相干，”卫行脉外，与卫气相干。又“其道不利，”邪气影响到卫气，其道不利。这个其道不利，倒是说的营卫二气道都不利。因为你与卫气相干，营气也不利，不但卫气之道不利，营气之道也不利，所以营卫之道路不通畅。营卫之道路不通畅，“故使肌肉愤而有疡，”“愤〔cheng〕”，就是肿胀，而成为疮疡之病。营卫之气逆乱了不就成为疮疡之病了吗？我们在讲《阴阳应象大论》的时候，不是谈过吗，说“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”。营气不能正常地运行了，逆于肉里，在肉里这个地方相逆乱，营卫之气都逆乱了，于是乎就又发热又肿胀，甚至于化成脓。这里也是，使肌肉愤而有疡，同样是和《阴阳应象大论》所说的逆于肉里是一回事。“卫气有所凝而不行，”当然这里也是说的营卫之气，有所凝而不行。营卫之气受到邪气的影响凝而不得行，就运行失常。“故其肉也不仁也。”所以他的皮肉，这个“肉”是指皮肤肌肉。“有不仁也”，不知痛痒，麻木不仁，那是由于营卫之气不能滋养了，不能滋养温煦肌肉皮肤，所以不知痛痒而麻木。在《内经》里头关于麻木与痛痒的问题，肌肉的麻木和肌肉的痛痒的问题，倒是有两种说法。一个是《素问。逆调论》上说，“营气虚则不仁，卫气虚则不用”。说肌肤麻木不仁是由于营气虚不能温养，不能滋养就麻木不仁。卫气虚则不用，卫气是阳气，阳气虚了就不能运用，不能运动，不能受指挥。可是《灵枢经》上还有一个相反的说法，它就说营气虚就可以不用，卫气虚就可以不仁。两个说法，看来营卫之气是不可分离的。尽管说卫气是阳气，主运动，营气是行于脉中，是主滋养，但是这两个是不可分离的。本篇这里所谈到的是个什么说法呢？是说卫气有所凝而不行，故肉有不仁。你看，从文字它是说的卫气凝而不行，才皮肤肌肉麻木不仁。所以刚才我解的时候，我说虽然这说的是卫气，实际上是说的营卫之气，不能滋养、不能温煦，都可以出现肌肉的麻木不仁。下面说，“疬者，有荣气热胕，其气不清，”这个“疬”，就是后来所说的麻风病，疬风，《内经》的时候叫疬风。为什么叫疬风？说这个病非常厉害，又有疫疬之气的疬，又具有一定的传染的性质，所以病很厉害又有一定的传染性的特点，因此取名为疬风，严厉，厉害。它这个病是什么样的？首先讲的是病机的问题。病机是什么呢？是”有荣气热胕，“荣气受热而胕肿，这是说的胕肿。这个胕肿是红肿，红肿热痛的那个肿，那个胕肿。“风胜则动，热胜则肿，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。那个热胜则肿那个肿，红肿。由于风邪侵入了经脉使营卫之气不通畅，郁而为热，成为胕肿，那不也就成疮疡一样了吗？同样是我们所说的，“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，那个病机是相似的。“其气不清，”说明有毒气。这个风气侵犯人体，不是一般的风，有毒，所以叫其气不清，混浊的，污浊的，污浊之气，所以其气不清。因而”使其鼻柱坏而色败，“所以这个病是鼻柱坏，鼻梁骨都破坏了。而且”色败“，那颜色面色太难看了，败坏，衰败，很难看的颜色。“皮肤疡溃”，皮肤也出现一块一块的溃疡肿胀。“风寒客于脉而不去，”说这是由于风寒之邪侵犯到血脉之中，而不能除掉。“名曰疬风，”这就叫疬风。也把它叫做寒热，这个病也有发热恶寒的症状。但是毕竟证名叫做疬风。“或名曰寒热。”或者也可以说它叫寒热，因为它有寒热的症状。
　　不过疬风这个病我没见过，我也是书本上看到过。这个病要有的话，人家也都给他管制起来，一起居住，一起治疗，不许随便走，因为他就有传染的性质。但是从我们《内经》时代，对这个病还是有记载。同时也看到他其气不清，有热毒。虽然是风寒之邪侵犯，但是到体内它郁而为热，有毒气，同时看到它，作为疬这个名字来看，也认识到它有相当的传染性，又认识到它非常的严重性。关于症状的描写好象和现在书籍上所描写的也是很一致的。作为特点，只写出其特点。
　　这是第一段，就讲了这样几种病，虽然都是风邪或者风寒之邪侵犯的，由于侵犯的部位不同，由于人体的体质强弱、肥瘦的不同，可以有不同的症状表现，或者成为不同的风病。