倪海厦金匮要略笔记（二五）痉湿暍病脉证治第二之痉病热文聚热点

　　第一个讲的就是痉，所谓痉，讲的就是脑膜炎；湿，讲的就是风湿；暍，就是中暑。对痉湿暍，也就是脑膜炎，风湿，中暑，如何来治疗。
　　不要看短短的一篇，这短短的一篇，把所有的病都治完了，这就是经方，只要会用，药到病除，一剂就中，所以，我们看处方的时候，不可以死板。
　　比如说，我们上一节介绍的猪苓汤，一剂下去，水就利出来了。病人有腰痛，委中，阴谷一下去，第二天早晨腰痛就好了。经络痛，沿着膀胱经的痛都好了，就是肾的地方腰还有点痛，这就说明肾有结石，这时候，再去压一下太溪到腹溜这一段，果然有压痛，这时候，针在结石的压痛点下针，针一下去，痛就没了，猪苓汤一开下去，这个石头就打下来了。
　　【原文】太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
　　我们一般来说，发热，无汗，这是标准的太阳伤寒，反而恶寒，这就是刚痉，如果是发热汗出不恶寒，就是柔痉。
　　同样是痉，中医分两个。一个是刚，一个是柔，也就是脑膜炎有两种。刚，简单讲是无汗。柔就是有汗。
　　在临床上很多小孩子就会发生这种情形，刚痉出现的时候，有刚痉的方子，柔痉出现的时候有柔痉的方子，都是一剂就知。
　　张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤。得到痉病的时候就这两个处方。后面我们会讲到，我们一个条辨一个条辨看下去。
　　【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
　　我们在读伤寒论太阳篇时，遇到太阳病如果是发热脉浮而缓，有汗，就是桂枝汤证。如果浮而紧，无汗，恶寒，身疼，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。
　　现在是太阳病在发热的时候，一摸到病人的脉，不浮、沉又细，代表里虚寒了。沉脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，比较难治。也就是说，光是桂枝汤麻黄汤是治不好的，因为他的脉不对，脉是沉而细的，往里走。
　　痉病的成因就是水不足，当人身上的水分不够了，就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，我们水喝到胃里面去它不会补充水，因为里寒很盛，水一下去就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。
　　所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤证。在阳明篇就学过大承气汤证，所有的这几个证，通通是因为伤到津液引起的，就是津液不足了。
　　【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。
　　也就是表汗流太多，有的时候出汗的原因是小孩子太皮，还有医生开的发汗药开太强造成的。比如说你看到一位小孩子生病，是葛根汤证。结果你把葛根汤的葛根、麻黄、桂枝开的很强、忘了开生姜、甘草、大枣。这一剂下去以后就开始抽筋，晚上像开始发癫痫一样，整个身体都角弓反张起来，这就是医生发汗太过造成的痉病，发汗不能太过。
　　所以，我们在开给病人发汗药的时候，张仲景特别提醒说：“不要尽剂”，就是你第一碗喝下去，没感觉，再喝第二碗，发汗了就停下来，不要再喝了。剩下的药不要舍不得，如果认为倒掉太可惜了，认为中药温和无所谓，喝下去就会发痉，因为津液伤到了。
　　“太阳病，发汗太多，因致痉”。就是我们在伤寒论介绍过的真武汤证。发汗太多的话，就是真武汤证。如果发汗太多还没有成痉，这时候赶快用桂枝加附子汤，就是桂枝汤加炮附子来收表，如果已经变成痉病，就很危险了，赶快用真武汤。
　　如果是发热必拘急，手脚都筋挛起来，痉病已经成形了，这时候就是附子汤证。诸多此类的痉都是因为津液枯竭造成的。所谓痉的症状，就是抽筋，整个身体都拘挛起来，然后病人整个身体向后弯过去，胸腔张的很大，肚子整个凹下去，然后嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊，这就是痉。
　　发汗太过，血液里的水不够了，温度就会上升，所以就会发热。开汗剂，南方温病派不太也用麻桂，就是担心发汗太多。如果怕发汗太多，麻桂的剂量可以少一点，把生姜，甘草，大枣多加一点，也就不会出现发汗太过的现象。