JT叔叔伤寒论慢慢教视频643（实脾散，椒附散，禹余粮丸）热

　　实脾散厚朴（去皮，姜制，炒）、白术、木瓜（去瓣）、木香（不见火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮脐）、白茯苓（去皮）、干姜（炮）各30g，甘草（炙）15g。用法：上咀，每服12g，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服。现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减。解释水运化的另一个方面，真武汤是补肾，实脾饮是补脾。用了芳香醒脾的药，暖脾的药，而且也有附子，可以补肾阳。也可以加白豆蔻，草豆蔻之类的。治疗疾病1。适合治疗平时脾胃运化机能很弱的人，比如说喝一点冷水就会拉肚子。2。脂肪肝，可以加一点化瘀的药，比如加两三钱的三七，再加两三钱的黄精，比较润脾。同时要忌口生冷。一般有肝病的脉偏弦，但是脂肪肝的人有脾的湿气，所以脉会有一点偏沉。椒附散大附子1枚（6钱以上者，炮，去皮脐，末之）。上每末2大钱，好川椒20粒，用白面填满，用水1盏半，加生姜7片，同煎至7分，去椒入盐，通口空心服。《本事方释义》：附子气味咸辛大热，入手足少阴；川椒气味辛热，入足厥阴。病因下焦空虚，肾气不安其位，反上攻项背，不能转移。微佐以盐，使其引归经络。解释治疗水气上攻。水气上攻一般是在正面，就像是我们熟悉的奔豚，或者是侧面少阳区域的奔豚，如果是在背部上来就是要用椒附散。吃这个药的时候可以不用白面，加几片生姜，因为有生姜有附子，再加一点花椒帮助，可以让命门之火点燃，把热水运行上来。吃补阳药后的反应吃补阳药多了以后，可能会把以前身体不好留存下来的毛病都发出来。比如说吃了补阳药以后反而会咳嗽或者拉肚子、或者皮肤起疹子等等，可能是以前病邪被压到身体里面，现在身体正气足了以后又把这些病邪给发出来，这是身体变好的一个现象。当然和市面上一些保健品或减肥药让人拉肚子不是一回事，那个是单纯的泻药，不是把身体补好。吃补阳药的注意事项1。仍然是禁食生冷，也不要多喝冷水。2。禁止房事。3。放松，不要活在恐惧中。麻黄九禁咽喉干燥者，不可发汗。淋家不可发汗，发汗必便血。疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。解释以前讲过，简单回忆一下。1。咽喉干的人说明少阴经比较弱，所以不能发汗；或者是另一个说法是肺胃阴虚，也是不可以发汗的，需要滋阴。有风热外感，需要用银翘散、桑菊这一类的清热剂。2。小便不通，尿道经常发炎的人也不可以发汗，因为尿道发炎一般是湿热，如果发汗的话，会导致更干，甚至有淤血；如果是肾阳虚的尿频的话，也不可以发汗，会导致肾更虚。3。身体经常溃烂长疮的人会导致气血都虚，所以是不能发汗的，需要先吃建中汤，让它的尺脉扎实了以后才能发；或者是有淋巴肿的，这种也算是广义的疮家，容易长瘰疬（淋巴肿），这种人本身就是虚弱体质，就需要吃小建中汤；或者是一些皮肤病，这个跟性格有关，容易暴躁或者是活在“我没有这个意思”当中的人，精神紧张，也算是肾阳灭绝的人。4。经常流鼻血的人会导致上焦血虚，所以发汗以后，血的能量更不足，会导致额头凹下去，心阴不足，失眠，眼睛发呆。5。有失血的人会导致血液里的阳气不够，所以会发冷，更不可以发汗。，汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。禹余粮丸方禹余粮四两人参三两附子二枚五味子三合茯苓三两干姜三两右六味，蜜为丸，如梧子大，每服二十丸。解释这一条讲的平时容易发汗的人再发汗以后，用禹余粮丸来善后。这里我们仔细对容易发汗来做一个分类：1。可能是盗汗，那就是血虚阴虚的体质。2。如果是阳虚汗出多，那可能是桂枝加附子汤证；3。如果是桂枝汤证的营卫不调，那说明是卫阳不足，不能供给营气，所以出汗，可以对到两个汤证：一个是桂枝加附子汤证，另一个是干姜附子汤证。干姜附子汤证可能有点不熟悉，但是想想干姜附子汤的条文：白天烦躁，夜晚安静。白天卫气还可以和病邪做一下斗争，等到夜晚阳气入里以后就完全安静下来了。所以禹余粮丸里面也有明显的干姜附子汤结构，同时也有人参、五味子，这是生脉散的结构，可以收摄元气，加上茯苓帮助心阳减轻负担。所以这个药其实还可以壮阳的。这里说发了两次汗以后人会感到心慌，小便以后尿道疼痛。是因为出汗以后伤到心阴心血、肾阳。肾阳伤了以后会导致小便气化不干净，所以尿完以后身体会觉得疼痛。禹余粮
　　《神农本草经》：
　　味甘寒。主咳逆寒热，烦满下（御览有痢字），赤白，血闭，症瘕，大热。炼饵服之，不饥，轻身延年。生池泽及山岛中。解释传说是大禹治水留下的食物，所以叫禹余粮。其实是石头中间氧化铁一类的矿物质。在张仲景的方子里面是一个止涩剂，功能是固涩下窍。所以可以治疗一些下利赤白、血痹、症瘕大热。禹余粮vs赤石脂两者都是矿物药，有很多相似的功能，都有固涩作用。但是赤石脂有焊接气血的作用，比如说男子泄精的时候身体有什么地方会抽一下，这个是用赤石脂。或者心脏病发作的时候，比如“心痛彻背，背痛彻心”是用乌头赤石脂丸。而于禹余粮治疗下利不止或者月经漏下、白带。