海厦伤寒论笔记（六零）

　　伤寒论第53条辨：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
　　病人经常自汗出的，这是营气和，但营气虽和，而在外的卫气不和，由于卫气不能与营气谐和，所以常自汗出。因为营行于脉中，卫行于脉外，可以再用发汗的方法，使营卫趋于协调而愈，宜用桂枝汤。
　　中医对营卫的观念，营就是血，卫就是气，营在肌肉里面，营的路线，从动脉血管到小血管到孙络，中医讲的孙络就是微血管的部份；气就是我们的动能，所以气虚掉的时候，就没有什么力气，讲话都懒得讲。
　　卫气的路线就从腑，往往这个气从肠胃吸收营养后，从淋巴系统一直走，走在皮肤毛孔；所以有流汗和流血两种，在血管里面看到的是血，血管的外面有一层薄膜圈到了，这层网膜就是中医讲的气的走向。
　　网膜的力量很强，常见心脏的动脉血管破掉的时候，网膜会把它包到，在没有完全破裂之前，还有一段时间可以急救，而且在破掉之前会有症状。病人的症状就是心痛彻背，背痛彻心，或心口绞痛、刺痛。
　　五六十岁的人常常在副主动脉上面破裂，在心脏的上方有一副主动脉，血出来很多，往往有网膜包到，就是被气包到了。病人不会马上死，可是，很危险，病人不能动，一动就喷出来了。
　　中医的方法是让血急速的流回去，加强网膜的力量，让血管愈合。西医的方法就是把这一段割掉，接个血管上去，在接的时候，把动脉导到维生机上面，很快的接完血管再导回来，接个人工血管，这样就没有网膜了，就没有第二次机会了。往往再发病的时候，血已经喷出来了，所以中医讲的气血同源，讲的就是血管外面的网膜。
　　病人常常自汗出，病人本身平常就在流汗。营行脉中，卫行脉外，复发其汗，营卫和则愈。
　　人的气血要两和，血管的网膜和淋巴系统的气是相通的，如果血管里面的水少了，它会自动供应水，如果血管里面的水太多，水自然会出来，给淋巴系统传到皮肤毛孔，发汗发掉了。互相有协调作用，所以两者的管路是通的。
　　当气和血不协调的时候，“桂枝汤”最大的功能就是“调和营卫”，汤剂下去后，本来不协调的变得协调了，本来淋巴系统里面的水份，要进入血管里面的。如果气太旺了，水太过了发到皮肤表面，这水原本应进入血的，结果跑出去，就代表营卫不协调。
　　所以平常没事流汗的人，气候又没变化，突然流虚汗，就是代表“营卫不协调”。这时候没有病无所谓，有症状逆就可以吃桂枝汤，让它协调。中风证是伤到卫分，只需要用到桂枝，而伤寒是营卫两伤，因此麻黄与桂枝必须并用。
　　新药物学知道麻黄素有刺激中枢神经的功能，是作用于交感神经兴奋药，我们用作发汗药。麻黄素，西医用在急救、兴奋上面。也知道麻黄会发汗，但是西医只用单味的麻黄，用麻黄素发汗和维他命，造成很多的问题。
　　吃单味的麻黄素并不能发汗，，如果麻黄素没有桂技，，只是个宣肺的药，不能得到真的汗。因为麻黄素是阳药，能把气管打开来，性轻而且升，一下就跑到脑部去了。头部阳气很盛，当然会睡不着觉，所以张仲景在汤剂用麻黄的时候，一定把麻黄素先煮掉。
　　中药讲“气”和“味”，所以《神农本草经》上面一定讲“气”和“味”。药有的时候要取药的“气”，有的时候要取药的“味”。例：大黄用来泻头面五官的热，大黄是寒凉的药，是消炎的药，如果牙齿痛、头上的病、眼睛红肿，取大黄的性就要用开水煮。所以，麻黄汤就是用滚水煮下去，这消炎的药就走上面，就是取它的气。如果把大黄煮两个小时，药味都煮出来了，这是取它的味，这时候大黄是往下走，而不是走到头上，所以大承气汤就一定是取它的味，因为要攻下。
　　所以麻黄煮过以后，就不取它的气，取它的味了，麻黄直接进入肺，用麻黄发表流汗的时候，一定加桂枝在里面，因为没有桂枝，麻黄不会流汗，麻黄进入肺让气管打开来，不论寒证热证都用得到麻黄，所以小青龙大青龙都有麻黄。