门纯德老中医运用小方治病的体会（四）

　　（31）当归散、白术散、当归芍药散：此三方是《金匮要略》中的妊娠病的三个方子，我常用于治疗妇科病：属于阴虚血热的用当归散，服散剂就可以把胎保住；假如脉象不快，手足心也不热，用白术散，服散剂保胎很好；如果小腹绞痛，有胎也好，无胎也好，只要妇女下焦有湿气，血滞者，用当归芍药散，效果很好。（32）桂枝加芍药汤：《伤寒论》原文：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”此方也就是小建中汤去饴糖。我在临证时用此方治疗胃痉挛的疼痛及消化性溃疡，处方：生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜3片、大枣4故，方中白芍必须用生白芍，用炒白芍无效。此方治疗虚性溃疡效果很好，如伴有四肢不温，则属气虚，于此方中加黄芪，即黄芪建中汤去饴糖，方中含芍药甘草汤以解痉，桂枝汤调和营卫，黄芪桂枝五物汤治血痹（一般这种人面色苍白，带点儿血虚血痹），小建中汤治中虚里急，所以此方为气血两顾、阴阳两顾之方。（33）芍药甘草汤：此方我用治胃痉挛的疼痛，痛时四肢发冷，如果疼痛非常厉害，痛势难忍者，可加全蝎3克。（34）调胃承气汤：甘草性平，味甘，有缓急止痛的作用，芍药甘草汤中用之，调胃承气汤中亦用之。调胃承气汤用后并不是泻肚子很严重，就是因为方中有甘草，它起到了一个“缓”的作用。我曾用此方治疗一些“烦”的病人，他并不是上面说的“栀子豉汤”的心中懊恼的烦，而是“热实”的烦，脉象有力，有的大便还干，欲解除此烦，必须用调胃承气汤。还有就是人们常说的小孩“吃多了”，晚上睡觉不安宁，晨起面部不干净，有时吃东西呕吐，（这时）小量用个调胃承气汤效果很好。我一般用大黄、芒硝、甘草各6克。总之，此方证的特点是轻微的实热。（36）新加汤：此方用于治疗营卫不和，气血虚弱之证，效果很好。关于（方中）人参的问题，历代争论不休。现在绝大多数人认为人参是补气的，我是不太赞成的；唐宗海说人参是补血的，我也不太赞成。我认为人参是气血双补的，我也赞成《四言举要》里说的：“人参味甘，大补元气，补血生津，调营养卫。”（整理者按：门老此说可能是他记错了，好象《四言举要》是宋代崔嘉彦所著的脉学书籍，而所举出的论人参的这几句应该是明代名医龚廷贤所著的《药性歌括四百味》中之语，此书乃余初习医时所读的第一本书，所以印象也就比较深一些，今特正之。）这四句话总结得绝了，这是符合《神农本草经》的。《寿世保元》上提到过，如果产后大出血，应用人参12两，这是指真正的红参、高丽参，如果没有，则用当归补血汤（黄芪二两、当归五钱代替）因为黄芪入气分、阳分，当归入血分、阴分，也为气血双补之方。临床中用新加汤时须用人参，不能用党参。我曾在六十年代用新加汤治愈一例严重的神经官能症。此人找我诊治时已患病四个多月了，此人当时面色偏黄，不太苍白，脉搏较平时偏虚弱，常出虚汗，包含一般，全身乏力，一直没有上班。我问：“有没有明显的疼痛或难受之处？”他回答说：“没有，就是软弱无力，无精神。”当时我处方如下：小红参二钱、桂枝三钱、生白芍四钱、炙甘草二钱、生姜四钱、大枣四枚。我常说“用仲景方，必须用仲景量”，就是指要掌握好仲景方中用药量的比例。患者服了两付后精神、饮食明显好转，过了几天就上班了。（37）真武汤；伤寒论》中真武汤的条文见于第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”及316条“少阴病，二三日不已民，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”我常用此方治疗慢性肾炎，但要抓住几个要点：不想喝水，浮肿，腹水，四肢不温，脉搏沉细。肾炎，用六经分析，它在少阴（慢性肾炎）就用“真武汤”；假使它在太阳（急性肾炎）就用越婢汤，甚至我们可以用带麻黄的方子，如麻黄汤、麻黄附子细辛汤治急性肾炎；它水射上焦，我们用小青龙汤；水射上焦偏低一点，我们用苓桂术甘汤；如果有表证，没有汗，脉偏浮，我们就用越婢汤；假使既有表证，同时又涉及了里，我们就用越婢加术汤。总之，水气就是个太阳、少阴的问题。（38）大陷胸汤、小陷胸汤：大陷胸汤证候比较重，它是用于不仅胸部，连胃脘部、腹部都有憋胀疼痛的证候。小陷胸汤所治就是胸脯的中下部、胃脘以上这个部位的憋胀难受、欲吐又不吐之证。我反复强调，不要画蛇添足，如在小陷胸汤中加厚朴等药，则起不了小陷胸汤的作用。“文革”时期曾治一女性患者母某，在大同某医院住院，一天半夜十二点左右，请我去医院看病。当时患者仰卧着，一天没有进食，脉搏细弱得几乎无法触及到，患者用双手抓搔胸口，难受得很。我当时用的就是小陷胸汤：瓜蒌五钱、黄连二钱、半夏三钱。服药后两小时，诸症消失。（整理者按：此乃重证不重脉之典范也，因此时患者已一天未曾进食，是故其现如此“虚”象，非不欲食而乃有所阻以致不能食，若囿于脉象之虚而孟浪施补，岂非为敌树帜而资盗粮？多亏门老慧眼卓识，毅然出手，不顾其结果之虚，而痛击其致虚之原，俾去其粮道之阻塞使能进食，则其虚可不补而自复也。）