【王幸福：重度黄疸方】

　　主方：茵陈90g栀子12g大黄10g桃仁12g红花12g当归12g赤芍30g川芎10g生地30g桔梗10g柴胡12g枳壳12g牛膝10g木通10g水煎服日三次。主治：重度和久瘀黄疸。古道瘦马体悟：临床各种肝病常出现黄疸，轻者，急者一般用茵陈蒿汤（茵陈90g栀子12g大黄10g）和黄疸立消汤（茵陈、木通、薄荷、苍耳子各9g，高度白酒一斤。）就可以解决。但是对重者和久者治疗起来就不那么容易了，战机稍纵都可能导致病人很快夭折不救，故对此病症大多医生历来都是退避三舍，婉拒不治。之所以出现这种局面，还是因为没有找到治疗的有效方子。我临床多年经常遇到这种情况，面对病人绝望的哀求，心中甚为不安，直恨自己无回天之术。于是勤求古训，翻阅名家，寻找有效方药，功夫不负苦心人，终于从治肝病名家汪承柏先生处学到并受启发，以活血祛瘀，重用赤芍治疗重度黄症，而后又看到川中名医刘方柏治疗重度黄疸用血府逐瘀汤之法，融合各家心法组成上方，运用于临床取得了显著的效果，使不少濒临死亡的病人获生。此方实际上是茵陈蒿汤和血府逐瘀汤的合方，临床上可根据病人，湿、热、瘀的不同，调整各药的用量。湿热重，即在气分时，重用茵陈蒿汤；瘀血重，即在血分时，重用血府逐瘀汤。其鉴别要点为，气分湿热小便不利，血分瘀血小便通利。下面举例示之：
　　验案1。刘某某，女，73岁。胆管癌手术后，引起高度黄疸。（TBil：396umoL），西医治疗降不下来，又因龄大，预后不良，令其出院，因不愿坐以待毙，故从干里之外，青海赴陕寻求中医治疗。刻诊：人清瞿黄瘦，面灰黄，眼结膜尤甚，脉弦细滑数，舌尖边红，苔白腻。纳差，脘胀，乏困，小便不很利，大便尚可。好在精神不错，因家人未告之患有胆管癌。现家属要求先解决黄疸，而后再治疗癌症。辨为湿热郁阻，血瘀脉络。处方茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：
　　茵陈90g梔子15g生大黄6g虎杖25g桃仁12g红花12g当归15g川芎12g赤芍30g生地30g桔梗10g怀牛膝12g柴胡12g枳壳18g郁金18g生黄芪45g公英30g丹参30g青陈皮各15g太子参30g生甘草15g15剂水煎服日三次。
　　半月后，如期复诊，黄疸退净，化验TBil：16umoL，病人精神焕发，神采奕奕，很是高兴。现已能正常吃饭，脘腹不胀，大小便正常。黄疸已解决，又为其处方，调养身体，治疗癌症。《古道瘦马医案》
　　古道瘦马按：此案治疗比较顺利，一是主证单纯，二是方药对证。故见效较快。此案大多数医生都会想到用茵陈蒿汤，但用量均小，不符合张仲景原方。二两大黄十四梔，茵陈六两要先煎。身黄尿短腹微满，一泡大尿法最灵。这是我自己编的歌诀。其中茵陈六两是关键，一两按柯雪凡教授的考证，取整数为15克，六两就是90克。故用仲景方要遵循原意，才可取得好的疗效，这是我的体会。经常看我医案的同志，老觉得药量大，其实我是遵循柯教授的考证而定的，没有什么新意。
　　治疗黄疸，一般分阳黄阴黄，其实临床上还有血瘀发黄一证。此案就阳黄兼有血瘀，血瘀也可能是手术造成的，但不排除其它原因，先不管这些，只要有瘀血之症，就用祛瘀之方，有是证用是药嘛。此案血瘀之症有两点，一是手术，二是舌下静脉曲张。验案2。付某，男，18岁，农民。2005年4月29日初诊。深度黄疽，肝区疼痛1个月。2个月前开始腹泻、腹鸣、腹痛、纳差，于当地治疗，症略减而遇冷复作。如此反复不断，迁延至1个月前出现黄疸，肝区疼痛，并逐渐加重，当地医院中西医治疗不效，遂转诊于余。肝功能：总胆红素350。7umolL，直接胆红素214。0umolL，间接胆红素136。7umolL，球蛋白41。lgL，白、球蛋白比0。9：1，谷丙转氨酶685。3UL，谷草转氨酶546。4UL。B超：肝大，脾大，腹腔中量积液。刻诊：双目及全身极重黄染，面深黄无华，神疲懒语，肝区疼痛，腹时痛，腹胀，呕，纳呆，大便稀，溲深黄。脉弦缓，舌苔薄黄。诊为黄疽。暂拟小柴胡汤合茵陈蒿汤、小陷胸汤2剂。5月1日二诊，症状同前，全身情况无任何改善。改用血府逐瘀汤加味。当归尾12g，生地黄15g，柴胡10g，川芎10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍12g，桔梗10g，水蛭10g，海金沙30g，鸡内金12g，茵陈15g，大黄10g，栀子10g。6剂。水煎，每日服1剂。仍配以清开灵、能量合剂静脉滴注（此前当地医院一直在用）。5月8日三诊。黄疸大退，肝区及腹部疼痛全止，精神转好，食欲增。上方去大黄、栀子，加炒白术12g，炙甘草10g。停用清开灵及能量合剂。5月23日。服完上方10剂，黄疸基本退净，除神疲外已无不适。今日查总胆红素55。umolL，直接胆红素25。2umolL，间接胆红素29。9umolL，转氨酶恢复正常值。B超：肝稍大，脾大，腹腔积液消失。改用柴芍六君子汤加灵芝、虎杖、板蓝根。10剂。每日1剂。以作善后调理。6月14日复查肝功，全部恢复正常。B超：脾大，余无阳性发现。续5月23日方7剂，以巩固疗效。《刘方柏医案》