血府逐瘀丸合黄芪桂枝五物汤加味手脚脚

　　陈女62岁2月4日
　　主诉：手脚麻木8年，手指中指、无名指、小指麻木，针刺样麻木，脚面麻木如花椒，活动后好转，睡眠可，二便调。
　　舌：舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
　　脉：左脉沉细稍涩，右尺脉弱甚
　　辨证：气滞血淤夹热
　　处方：血府逐瘀丸合黄芪桂枝五物汤加味
　　当归15g，生地30g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，怀牛膝30g，黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，蒲公英20g，川楝子6g，天冬20g，4剂
　　2月11日复诊
　　脚面麻木减轻。拇指麻木未减，加蜈蚣、蕲蛇。
　　舌：舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
　　脉：双尺脉弱、双关脉稍涩，关脉弱。
　　辨证：气滞血淤夹热
　　处方：血府逐瘀丸合黄芪桂枝五物汤加味
　　当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，怀牛膝30g，黄芪50g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，蜈蚣5g，乌梢蛇8g，桑寄生30g，炙甘草10g，5剂
　　主诉：左手指中指、无名指麻木减轻、右手小指麻木，针刺样麻木，脚面麻木如花椒。活动后好转。睡眠可。二便调。
　　舌：舌质暗、苔白腻。舌下脉络迂曲。
　　脉：双尺脉弱、双关脉稍涩，关脉弱。
　　辨证：气滞血瘀夹热
　　处方：
　　当归15，生地15，桃仁10，红花10，枳壳15，炙甘草10，赤芍15，柴胡15，川芎10，桔梗10，怀牛膝30，黄芪80，桂枝15，白芍15，生姜10大枣10，蜈蚣5g，蕲蛇8，鸡血藤30，乳香10，没药10，4剂
　　3月4日复诊
　　手麻木明显减轻，脚上也减轻（走热时加重）
　　舌：舌质暗减轻，苔白腻，舌下脉络迂曲。
　　脉：双尺脉弱、双关脉稍涩，关脉弱，右寸脉硬
　　辨证：气滞血瘀夹热
　　处方：黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤合活络效灵丹。
　　当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，怀牛膝30g，黄芪80g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，蜈蚣5g，蕲蛇8g，鸡血藤30g，乳香10g，没药10g，丹参25g，4剂
　　3月18日复诊
　　手麻木几无，脚麻木明显减轻。服上药后觉腹中有烧灼感，无反酸。
　　舌：舌质淡红、苔薄白。舌下脉络迂曲。
　　脉：右尺脉弱、关尺脉弦稍，左脉缓弱。
　　辨证：气滞血瘀夹热
　　处方：黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤合活络效灵丹。
　　当归15g，生地15g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，炙甘草10g，赤芍15g，柴胡15g，川芎10g，桔梗10g，怀牛膝30g，黄芪80g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，大枣10g，蜈蚣5g，蕲蛇8g，鸡血藤30g，乳香10g，没药10g，丹参25g，狗脊20g，神曲10g，生麦芽30g，4剂
　　三、总结
　　黄煌：黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；
　　食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。
　　《素问生气通天论篇第三》：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。证重者，受邪较深，针刺治疗已难以胜任，故用黄芪桂枝五物汤以甘温益气，通阳行痹，即《灵枢邪气脏腑病形第四》所说：阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药之意，临床上亦可针药并用，效果更佳。
　　黄芪桂枝五物汤这张方剂具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者，皆可应用。临床上可用于小儿麻痹后遗症、周围神经损伤、风湿病、腓肠肌麻痹等属营卫不和，血行滞涩者，病在上肢者常加桑枝、羌活、鸡血藤等，下肢者常加木瓜、杜仲、牛膝等。
　　吴奔，14年毕业于山东省滨州医学院，受业于王斌盛教授，后受董正平博士影响，系统学习和运用伤寒论。现居昆明，在昆明圣爱中医馆从事中医门诊日常工作，临证主要运用六经辨证辩治临床常见病。对肢体麻木、更年期疾病有一定的研究。
　　附：风邪引起手脚麻木
　　风邪入络：素有手足或半侧颜面麻木不仁，可突然发生口眼歪邪，语言不利，甚则流涎，或伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治疗以解表通络为主，方以牵正散加减。
　　组方：全蝎5克（研末冲服），僵蚕5克（研末冲服），白附子10克，羌活、防风、独活各15克，苍耳子12克，天麻5克，甘草3克。水煎服。