经间排卵期的治疗

　　经间排卵期的治疗
　　1。调节心肾子宫轴以促排卵
　　经间排卵期的治疗，主要是围绕促进顺利排卵进行，必须建立在调节心肾子宫轴的前提下，既有整体性，又有局部性。整体性者，以心肾阴阳，主要是重阴转阳的失调为主，涉及肝脾冲任血气的活动；局部性者，以冲任厥少等血气活动为主，涉及心肾之重阴，包括诸多的病理物质。经间排卵期的具体治疗方法，首先在于活血通络，以促进局部的冲任厥少等血气活动，形成氤氲状，排出精卵。夏师临床观察发现，中国育龄女性在经间排卵期时，大多重阴有所不足，因而必须运用补肾促排卵的方法，重在补肾提高属于肾范围内的癸水阴阳水平，才有可能推动正常的排卵活动。
　　（1）活血通络以促排卵，重在调心：
　　该法适用于氤氲状血气活动欠佳、排卵有所困难者，或重阴稍有不足、锦丝状带下稍有减少者，或卵泡尚未发育成熟，但排卵势在必行者。
　　夏师自拟“夏氏促排卵汤”（当归、丹参、赤芍、泽兰叶、红花各10g，茺蔚子15g，香附10g），本方药具有以下特点：一是立足于血分，所用药物几乎全是血分的活血通络药物，丹参一味，功同四物。赤芍、五灵脂、红花是常用的活血通络药物。
　　心主血，经间排卵期的血气活动与心有着很大的关系，排卵是有形物质从卵巢表层突破，是以从血从心，是活血通络的特点之一；二是注意部位，卵巢、输卵管处在少腹部，而心脑部的较强活动，才有可能导致少腹卵巢输卵管处活动。方中赤芍、五灵脂专为肝经少腹部的活血通络药物，丹参、柏子仁、红花发挥活血通络作用，且与心气阳活动有关，必要时尚需加入川芎以助之；三是注意以升为主的升降特点，方中用荆芥、川芎之升，复用川牛膝、柏子仁之降，且升降药物的归经及作用趋势重点在于心脑。
　　（2）补肾燮理阴阳，佐活血以促排卵：
　　该法适用于重阴有所不足、锦丝状带下有所减少，或转化时延长、“7、5、3”数律失常，或伴有明显的肾虚症状，或转化过程中阳升缓慢，BBT示高温相上升缓慢，或迟上升者。
　　夏师自拟补肾促排卵汤〔丹参、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10g，五灵脂12g，红花6g，或加川芎6g，荆芥5g〕，本方药亦具有以下一些特点：一是阴阳并重。
　　就升、动来说，阳起主导作用，特别是上升的冲击状活动，更需阳起主导作用；其次是转化后阳长运动，也需要大量阳药；二是稍加活血通络的药物。经间排卵期是一个非常活跃的时期，故方中加入赤芍、五灵脂促排卵，以应这一时期的需要；三是以升为主的升降运动特点。经间排卵期升降运动的形式是以升为主，故方中加入荆芥，或稍加川芎以符合要求，并照顾到肾阴阳包括癸水阴阳的特性。
　　2。五大兼证的处理
　　五大兼证，即五大干扰因素，即痰、湿、气、血、寒五者，均有其复杂性和特点，有的兼治照顾到即可；有的急则治标，反客为主，需作主证论治；有的还要从这类干扰因素的根本原因方面着手治疗，才能收效；有的还要从这类干扰因素所致癥瘕积聚方面去治疗；有的尚需配合心理疏导，放下思想包袱，抛弃所存在的一切忧虑，才能获取效果，巩固疗效。
　　（1）痰脂证的处理：
　　夏师常选用越鞠丸或越鞠二陈汤随证加减。同时由于经间排卵期有重阴和氤氲状活动两大特点，且重阴者与痰脂稍有碍，而血气活动则必须保证，故需加入五灵脂、赤芍、川续断、川芎、荆芥等12味；若痰脂证显著，当从主因论治，必须考虑到肾肝而顾脾，一面用补肾促排卵汤合越鞠丸，同时加入防己黄芪汤一类药物；若痰脂日久结为癥瘕，当从化痰消癥着手，体质壮实者，当从攻消为主，经间排卵期、行经期均可选用桂枝茯苓丸、防风通圣丸因势利导。
　　（2）浊证的处理：
　　夏师常于排卵汤或补肾促排卵汤中，适当地加入制苍白术各10g、苡仁15g、陈皮6g、车前子10g、泽泻9g等。如偏湿热者，加入黄柏9g、马鞭草10g等；
　　如属湿热偏甚者，当以清利湿热为主，常用红藤败酱散合四妙丸；
　　湿浊偏甚者，带下甚多，当以蠲湿利浊，常用止带方、四苓散等方药，必要时需配合熏洗方药；
　　寒湿明显者，当治以温阳利湿，可用五苓散、温经汤加味等。
　　（3）气郁证的处理：
　　治疗心郁，夏师常用远志菖蒲饮（炙远志69g、石菖蒲6～10g、丹参10g、赤白芍各12g、合欢皮10g、广郁金10g、茯苓神各10g、川芎6g、川续断10g、荆芥10g），舒解心郁，促发排卵；治疗肝郁，常用加减柴胡疏肝饮（柴胡5g、广郁金10g、制香附9g、炒枳壳6g、当归10g、赤白芍各10g、川续断12g、川芎6g、陈皮5g），疏肝解郁，助促排卵。
　　（4）瘀证的处理：
　　若仅仅是血瘀者，夏师常加重排卵汤的药物用量，或扩充活血通络的药物组成，或者在补肾促排卵汤中加强活血通络的药物组成或用量；如发展为湿性瘀阻者，如盆腔粘连，可选用红藤败酱汤加入利湿通络之品，或健脾助阳之品；如发展为干性血瘀者，如盆腔附件组织机化，则需选用大黄虫丸、银甲散一类方剂。
　　（5）风寒证的处理：
　　夏师常在补肾促排卵汤中或兼用荆防桑菊饮，或兼用桂枝汤，根据病情可酌加板蓝根、贯众等品；如风寒证很明显者，当根据急则治标原则，用疏解法先治邪毒外感，或麻黄汤、桂枝汤等，同时适当兼顾排卵期的特点，加入川断、五灵脂、赤芍等品。
　　3。三大矛盾的处理
　　（1）动静矛盾的处理：经间排卵期动静矛盾方面的病变，主要在于“动”之乏力，或有静无动，或动之失常，导致排卵障碍，甚则无排卵。为此，促“动”以促排卵，最为重要。促动促排卵的含义有二，方法有五。
　　含义有二，一是指母体的子宫冲任的血气活动，通过血气的有力活动，排出精卵，前人称之为“氤氲乐育之气”；二是精卵的自身活动力。精卵的排出，亦即精卵排出后的游移活动，一方面固然依赖母体冲任子宫的血气活动，另一方面尚需精卵自身的动力。
　　其方法有五：
　　一般（轻度）促动法，属于轻的一种促排卵方法，常用补肾促排卵汤，也可采用耳针、小剂量穴位注射法等。中度促动法，即使用稍强的补肾活血通络药物，来促进子宫冲任等血气活动力加强，达到促发排卵的目的，一般将补肾促排卵汤合活血通络的促排卵汤合为一方使用，也可采用针刺疗法或复方当归注射肌注。
　　冲击疗法，即以重剂促发排卵，所谓重剂，指药物药量大，服药次数多，或用较多的复方当归注射液，或集合中西促排卵药物等。补肾助阳法，在滋阴药物中加入较多的助阳药物，意在于动，常在补肾促排卵汤中加入鹿角片、鹿角胶、仙灵脾、巴戟天、海狗肾、锁阳等12味。
　　动静结合法，经间排卵期如动之过者，在处理上既要保证动，又要以静制其过动。肾虚而心肝郁火明显者，在补肾促排卵汤中加入二至丸、丹栀逍遥散，动静结合，补理兼施；肾虚偏阴，兼夹湿热，出现阴痒者，加入四妙丸、黑山栀、碧玉散等清热利湿方药；若动之过甚或过频，引起的症状颇多，反而导致排卵功能不良者，当以静制动。情志异常，失眠、头痛、烦热口渴等极为明显者，当予滋阴降火，或滋水清肝法治之。滋阴降火者，除用大补阴丸或知柏地黄汤外，尚需加入钩藤、青龙齿、莲子心等镇静安神之品。
　　郁火明显者可用滋水清肝法，除用滋水清肝饮外，亦当加入钩藤、莲子心、炒枣仁等安神清心之品。但毕竟处于经间排卵期，仍当静中稍动，静中稍升，加入五灵脂、赤芍、荆芥等品；若经间排卵期已到来，气血活动亦十分明显，但动而乏力，应静中求动，以补天种玉丹加入炙龟版、炙鳖甲、合欢皮、钩藤等或以二甲地黄汤加川断、菟丝子、杜仲等。以静为主，先静后动，待B超探查见排卵发育成熟后，予以补肾促排卵汤促其排卵。
　　（2）升降矛盾的处理：
　　经间排卵期，重阴必阳，阴本下降，极则反升，而且必上升冲击心脑才能顺利排卵，故上升状的活动是主要的。升、动不利，升、动乏力是主要的，但如升之太过，升之过频，有升无降，亦为病变。故当促动促升，促发排卵，在活血通络以促排卵的方药中均须照顾到上升状的特点，如复方当归注射液、加减排卵汤中所用当归、川芎等药均有上升性；补肾燮理阴阳以促排卵的方药中亦当加入上升的药物，如补肾促排卵汤中加入荆芥、川芎等品，以适应这一时期的要求。脾肾不足，阳虚气弱，在经间排卵期时更需升动，才能达到顺利排卵的目的。一般在健脾补肾促排卵汤或补肾促排卵汤中加入荆芥、川芎、省头草、防风、黄芪等品，最为合适。阴虚者，经间排卵期锦丝状带下偏少，卵子发育不够成熟，或卵子虽大而不壮实，以致排卵有所困难，是以动之乏力，升之不足，故不得不用滋阴补肾，降中求升的方法，可取益肾通经汤，加入杜仲、荆芥等品促之，但应着重经后期治疗。阴虚火旺者，体内呈现升、动现象，反而影响排卵的升、动，治当滋阴降火，欲升先降，方取知柏地黄汤或杞菊地黄汤加入钩藤、青龙齿（先煎）、川续断、菟丝子等品。
　　（3）泻藏矛盾的处理：
　　子宫之藏泻是统一的，泻中有藏，藏中有泻。经间排卵期主在于泻，若泻之不利，泻之不及，抑或泻之太过，皆为病态。
　　处理方法有二，
　　一是促泻为主，意在孕育。
　　子宫之泻受制于心，因而降心气安心神，才能使子宫泻之顺利。泻者，不仅排出过多的阴液水湿，且子宫开放亦有利于精卵种植于子宫内，促进孕育，夏师常在补肾促排卵汤中加入柏子仁、合欢皮、丹参、怀牛膝等品；若心气不舒，精神思想上压力过大，紧张过度，致使排卵障碍者，常选用疏解心郁而又有促排卵作用的远志菖蒲饮，再加入生茜草、茺蔚子、怀牛膝等品。
　　二是泻中寓藏，开阖有度。
　　如泻之过度，子宫开放过早过快过甚者，将会导致出血、滑胎等病证，治疗上不得不以泻藏结合、泻中寓藏的方法治之，常用补肾促排卵汤加二至丸、大生地、五味子等品；如出血较多，带下质稀，量甚多者，必须加补肾固纳之药，如补肾促排卵汤加入三甲、阿胶、水陆二仙丹等药以藏之