温里剂温中祛寒小建中汤治疗小儿反复性腹痛36例临床分析热议聚

　　作者：甄穗清单位：广东省人民医院中医科（510080）关键词：实用医学杂志991034儿科临床常见的反复性腹痛，发病率颇高，常影响小儿日常生活和学习，笔者近年用小建中汤治疗36例，疗效满意，现总结如下。1资料和方法1。1诊断标准（1）学龄前期和学龄期儿童，至少经过3个月以上，反复发作3次以上的脐周疼痛；（2）腹痛时体查腹软，无明显阳性体征并排除外科情况；（3）大便检查排除肠内寄生虫，脑电图检查排除腹型癫痫。1。2一般资料36例为门诊专科患儿，男20例，女16例，其中3～6岁16例，～10岁14例，10岁6例，病程3～6个月28例，～1年6例，1年2例。1。3临床表现36例患儿均有3次以上反复发作的脐周疼痛，呈隐痛或痉挛痛，每次持续时间不等，时可自然缓解，疼痛一般无规律，没有夜间入睡后痛醒，发作年龄以学龄前期和学龄期儿童多见，与性别无明显关系，发作次数从每周3～4次至每月4～6次不等，发作时腹部无明显阳性体征，患儿平素表现纳差，大便不调，常为大便溏薄不畅，也有少数表现为大便干结，其中33例患儿有嗜好冷饮史。1。4治疗方法基本方：小建中汤（伤寒论方）加味。药物组成：桂枝3～6（单位克，下同），白芍8～15，炙甘草5，生姜1～2片，大枣5～10，饴糖10～15（溶服）。加减：纳差加麦芽，山楂，鸡内金；大便干结加枳壳，尖槟；腹胀加香附，台乌；疲乏便溏加淮山，茯苓。每天1剂，水煎去渣加入饴糖溶化，分上下午温服。所有患儿腹痛消失后再服本方7～10剂巩固疗效，或用异功散加味善后。本方功效为温中补虚，缓急止痛，主治脾虚气弱，阳气不足所致的脘腹挛痛。1。5疗效治愈：服药3～7剂后腹痛消失，随访半年以上无复发；显效：服药7～10剂腹痛消失，半年内偶有2～3次复发，按原方服用仍可缓解。治愈22例，显效14例。2典型病例患儿男，5岁。初诊日期：1996年7月。主诉：反复腹痛3个月。患儿近3个月来反复出现脐周痉挛痛，每周2～3次不等，发作时间无明显规律，持续时间不等，有时可自然缓解，腹痛时喜温喜按，平素纳差，睡眠差，容易腹泻，形体瘦弱，曾多次到医院就诊和服药，按肠痉挛处理，但腹痛仍反复发生。体查：患儿面色萎黄，形体瘦弱，全腹软，脐周有轻压痛，肝脾未扪及，腹部未触及包块，肠鸣音稍亢进，舌淡红，苔薄白，脉缓。大便检查和脑电图均正常，追问病史得知患儿近来由于天气炎热，每天必进食冷饮。诊断：反复性腹痛。中医辨证：虚寒腹痛。方用小建中汤加味：桂枝5，白芍12，炙甘草5，生姜1片，大枣10，山楂10，山药10，麦芽15，茯苓15，饴糖15（溶服）。服药3剂后，腹痛明显减轻，再服3剂腹痛发作停止，续进上方7剂，患儿精神食欲明显好转，脸色红润，大便正常，半年后随访，腹痛未再发作，患儿发育良好。3讨论3。1Apley把影响日常生活的反复发作性腹痛，至少经过3个月以上，发作3次以上者称为反复性腹痛（RAP），其发生率日本为3～4，欧美报道学龄期小儿为10～20，其中有器质性疾患的少于5～10，基本是功能性问题。发病年龄3～14岁多见〔1〕。这类腹痛可影响小儿的日常生活和上学等活动，甚至引起发育障碍，应引起临床注意。3。2中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，脾胃薄弱，经脉未盛，卫外机能未臻完善，他们生活不能自理，冷暖不知自调，所以易为内外因素所伤，若调护失宜，则易发生疾病，尤其是腹部感受寒邪或过食生冷，寒伤中阳而致脾胃失健，寒为阴邪，寒主收引，寒凝则气滞，腹部中寒，寒邪搏结肠间聚而不散，以致脏腑虚冷，中阳不振，阻碍气机，脉络痹阻不通，不通则痛，所以腹痛反复发生。本组病例大部分病史上有过食生冷，更证明了脾胃虚寒是本症的病理基础。正如《小儿卫生总微论方心腹痛论》：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。而小建中汤温中补虚，缓急止痛，正切中本症的病机。方中以甘平的饴糖补中缓急，辛温的桂枝温中散寒，两药合用，取辛甘化阳之义，共为主药，以酸苦微寒的白芍和营敛阴，甘平的甘草调中益气，两药合用，取酸甘化阴之义，且甘苦相须能缓挛急而止痛，均为辅佐药，生姜，大枣调和营卫为使药，诸药合用能阴阳平调，营卫协和，脾胃健运，气血畅行，脏腑得到温养，所以腹痛得到缓解，诸症得愈，在临床上能取得满意的疗效。3。3本病患儿多因过食冷饮引起，饮食常成为病因。寒凝则气滞，中阳不振，饮食停留，患儿多表现纳差，用药注意佐以消食导滞，常可提高疗效，愈后注意饮食，不吃诱发腹痛的食物，才能减少复发。3。4随着小儿消化道内镜技术的逐步普及，小儿慢性胃炎的发现率逐步增加，约占慢性再发性腹痛患儿的13以上〔2〕。由于小建中汤也能治愈胃炎，所以本组病例能取得较好疗效，同时提醒我们在临床上应引起注意，如果条件允许，应争取进行胃镜检查，明确诊断，如果确诊为胃炎或胃溃疡引起，可续用上方治疗，但疗程宜延长，才能减少复发。4参考文献1高木康雄。反复性腹痛和肠道易激惹综合征。国外医学儿科学分册，1992，19（3）：146。
　　2叶瑞云。加强小儿消化系统疾病的研究。中华儿科杂志，1992，30（1）：3。