溃疡病，经方大师胡希恕三招制胜！

　　小编导读
　　近代经方大师胡希恕先生，不仅积累了丰厚的临床经验，对仲景方也一直颇有研究，为后世留下了宝贵的文化遗产和精神财富。对于溃疡病的治疗，胡老有自己独特的三个基本观点，每于临床，颇有效验。到底是哪三点呢？且看正文！
　　胡希恕老师对肝病和溃疡病很有研究，十分重视人体以气血为本，脾胃为气血生化之源，是后天之本。胡老说：“胃主受纳，腐熟水谷，为力气之来由，脾胃壮，才能益寿延年，如胃之阴阳失调，则会影响整个机体代谢，其机能活动，亦趋于低下。有胃气则生，无胃气则死，这是很有道理的。”
　　一般胃之有病，多因饮食不节，寒热不均，情志不遂，思虑过度，起居无常所致。胡老对溃疡病的治疗，有三个基本观点：其一，溃疡病为里之阴疮说，其二，治疗溃疡病要重视气滞血瘀说，其三，治疗溃疡病要调脾益气。现据笔者的理解和临床实践，予以整理，不妥之处请指正。
　　一、溃疡病为里之阴疮说
　　胡老云：“平日体质虚弱，胃阳不振，感受寒冷，或七情六郁，忧思恼怒，肝失条达，横逆犯胃，伤及气血，使气滞血瘀，胃之纳降失其常态，以致胃内发生溃疡。”经X线造影可看到龛影，其溃疡平塌凹陷，口小底大，向深层溃破，甚则穿孔，此病为里之生疮。此疮在最里，当属阴疮。然胃可与外界直接相通，一日三餐均直接受到刺激，所以疮面很难愈合，不易治愈，故在治疗上应调和阴阳，托疮，生肌长肉，鼓动气血，补益中气，振奋胃阳，温暖中焦。方药可选黄芪建中汤、十全大补汤、理中汤，以黄芪建中汤应用机会尤多。因此方温中补气，托疮生肌长肉，佐以制酸止痛、止血之品。二十多年来，笔者一直遵胡老这一教导，在溃疡病治疗上取得了较为满意的效果，不少患者溃疡愈合以后，不再发生胃脘痛。举例于下：
　　隐某，男，40岁，某医院中药采购员。1973年4月12日初诊。
　　胃脘痛五年，加重一个月。患者于五年前经上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡，每至春秋季发病，胃痛难忍，痛有定时，饭前、夜半痛重，喜暖喜按，纳谷量少，泛酸嘈杂，面黄消瘦，二便如常，舌质暗红，苔白，两脉沉细略紧。既往井下劳动十余年，曾患慢性肠炎。
　　辨证：中气不足，胃阳不振，脾胃虚寒，当属虚寒性胃痛，为里之虚寒证，阴疮为患。
　　治法：温胃散寒，补益中气，托疮生肌。
　　选方：黄芪建中汤加味。
　　处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，甘草20克，生姜10克，大枣5枚，大贝10克，元胡10克，乌贼骨30克，饴糖30克（可用蜂蜜代替）。
　　上方共服十一剂，病愈至今十二年未犯过胃脘痛，复查X线，龛影消失，溃疡愈合。
　　如有溃疡病、大便潜血阳性时，胡老常用下方配成散剂冲服：
　　白及12克，三七3克，川军4克，元胡10克，乌贼骨20克，甘草10克，白芍20克。
　　上药共为细末分12包，日服三次，用蜂蜜水送服，胃酸多的可用开水送服，无三七，可用云南白药1瓶代替。如见大量柏油便或呕血，可用白及15克、三七5克，用独参汤（凉后）调服，可收到迅速止血之效。胡老还讲：“肺胃同源，如见肺之空洞时，可用白及120克、山药120克、三七12克，制成粉剂，每次4克，一日三次，可填补肺之空洞。”笔者临床使用，每每取效。
　　二、治溃疡病要重视气滞血瘀
　　胡老讲：“溃疡病的部位在胃脘，然胃的正常功能活动，有赖于肝气疏泄与肝血调节。胃为中土，是水谷之海，又为多气多血之腑，如有七情所伤，肝先受害，而后病胃，所谓‘肝为起病之源，胃为传病之所’，醒胃必然制肝，就是这个道理。”气行血则行，气止血则凝，这是中医的基本病理现象，在很多病中都存在，尤其肝主气又为刚脏，常乘土虚犯胃，气郁日久化火，伤及血络，而致血瘀，甚则出血。症见恶心呕吐，胸胁胀满，灼热泛酸，脘部痛甚，刺痛拒按，持续作痛，缠绵不休，脉沉，舌质稍暗红，均可在舒肝和胃之剂中加入活血化瘀药物，常可取效。例如：
　　胡某，女，48岁，护士。1975年10月17日初诊。
　　患者胃脘痛一年，加重十天。一年来心情郁闷，胃痛频作，夜半尤甚，痛如针刺，难以忍受，脘腹拒按，两胁胀满，胃脘灼热泛酸，食后更痛，二便如常，两脉沉弦略紧，经服西药止痛制酸无效。上消化道造影提示：胃底部溃疡。患者于46岁初婚，心情多日不畅。
　　辨证：肝郁日久化火，损伤胃气，气滞血瘀，脉络受阻，不通而痛。
　　治法：舒肝和胃，活血化瘀止痛。
　　选方：小柴胡汤加左金丸、失笑散加减。
　　处方：柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草12克，吴茱萸2克，黄连12克，五灵脂10克，蒲黄10克，元胡12克，红花15克，香附12克，赤芍30克，乌贼骨30克。
　　上方共服用九剂，病愈至今未再犯。X线造影，龛影已消失。
　　方中党参与五灵脂合用，未见不良反应，赤芍与甘草缓急止痛，赤芍与黄连可清泄肝火，赤芍、红花、五灵脂、蒲黄活血化瘀，香附、柴胡、半夏疏肝解郁，降逆止痛。诸药合用，共奏调和胃之气血、舒肝解郁、活血化瘀、止痛之功。吴茱萸、黄连之用量为16才有解厥阴肝经之郁火，去胃之灼热、泛酸之功。为加强制酸作用，加用乌贼骨，有保护溃疡面收敛之效。
　　三、治溃疡病要调脾益气
　　胡老强调，在治溃疡病时，要重视人体正常生理功能，生理的反常就是中医的病理所在。“胃主纳谷，脾主运化，一脏一腑，升降交错，润燥相济，化纳相助，以协同完成转输生化气血之功”。脾胃之间相互影响，脾之虚弱常使胃之功能下降，促使溃疡发生和加剧。
　　此型多见过劳、受凉或思虑过度而伤及中气。脾阳不振，运化无权，则中满腹胀，甚则中气下陷，脾阳不升，胃气虚弱，胃失通降，无力腐熟水谷，则脘腹痞闷，纳谷呆滞，胃中冷痛或隐痛绵绵，形体瘦弱，形寒肢冷，泛吐清水，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉虚弱。此型胡老多用理中汤加补中益气汤加味。例如：
　　冯某，男，36岁，唐山某单位技术员。1976年4月2日初诊。
　　胃痛年久，时轻时重，素日体弱，近因过劳受凉，胃脘疼痛加重，喜暖喜按，食后痛减，稍食量多，则脘腹饱胀，恶心泛酸，便溏乏力，两脉虚缓。三年前上消化道造影提示：胃窦部溃疡。
　　辨证：脾胃虚寒，中气不足。
　　治法：培补中气，健脾温胃。
　　选方：理中汤加补中益气汤加减。
　　处方：黄芪30克，党参20克，陈皮12克，当归12克，甘草10克，柴胡10克，升麻6克，干姜6克，白术12克，元胡10克，乌贼骨30克，大贝12克，白芍15克。
　　患者服此方二十五剂，病愈，至今已八年，患者体健，气血盛壮。
　　胡老治疗溃疡病方较多，笔者在临床多采用以上三法，都取得较好的治疗效果。