知名中医郭士魁独创冠心2号方，在治疗冠心病中的应用经验分享热

　　冠心2号方是治疗冠心病的有效方剂。该方是由已故著名中医临床家郭士魁先生所创制，1972年由阜外医院院长吴英恺为组长的北京地区防治冠心病协作组建立，10多家医院协作，数以千计的病人运用此方治疗，成效卓著，有效率达80以上，是一首治疗冠心病的有效良方，值得学习和推广运用。笔者多年来用该方为基础方，对50余例冠心病病人临床运用，取得了较好的疗效。
　　1如何运用
　　冠心2号方由丹参、川芎、赤芍、红花、降香等一派活血化瘀药组成，为何用于冠心病各型均能取效呢？这是因为瘀血内阻是冠心病的基本病机。传统中医把冠心病视为“胸痹”，认为胸痹的病机是“阳微阴弦”。“阳微”是指正气亏虚，包括气血阴阳的亏虚：“阴弦”是指邪实，包括瘀血、痰浊、阴寒等。无论正虚或邪实，其胸痹皆有程度不同的存在着瘀血内阻这一基本病机。西医认为冠心病是多种原因致冠状动脉粥样硬化，管腔变窄这一病变基础，正符合中医瘀血内阻的认识。说明各型冠心病皆有瘀血内阻这一基本病机存在。临床运用冠心2号方治疗冠心病有效正是切中了这一基本病机，体现了中医辨病论治精神。要用好用活冠心2号方，就必须在面对每一位患者时对证的辨析准确。具体地说，如果患者以心胸刺痛，痛有定处为主症，结合唇舌暗红或有瘀斑，脉涩或结代，投以该方定能收到预期的效果。若以胸脘满闷为主症，并见苔腻脉滑当以该方合瓜蒌薤白半夏汤化裁。若以心痛如绞，遇寒即发为主症，并见舌淡暗，脉沉迟，当以该方合瓜蒌薤白桂枝汤化裁。若以胸痛隐隐，气短乏力，心悸汗出为主症，并见舌红苔薄少津，脉细数，当以该方合生脉散化裁。若以胸痛心悸，形寒肢冷为主症，舌淡胖，有齿痕，脉沉弱，当以该方合金匮肾气丸化裁。如果我们把这些常见证型熟记于心，有的放矢地运用冠心2号方，将会收到可喜的疗效。
　　2病案举例
　　例1：患者，男，77岁。2009年7月5日就诊。反复胸闷心悸10余年，加重伴胸闷刺痛2天。10余年来，反复胸闷心悸，经县级医院心电图、超声心动图等检查诊断为冠心病，长期服用单硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平、肠溶阿司匹林等药，症情时缓时急。2天前因过劳后出现胸闷心悸加重，胸部刺痛，夜间微甚、眠差，服用硝酸酯类、硝苯地平等药胸部刺痛未减。就诊时仍感胸部满闷刺痛、心悸，无寒热身痛，恶心呕吐等症，微感气短神疲，口唇紫暗、舌暗红、边尖可见瘀点、苔薄白、脉涩。此为瘀血内阻，兼有心气亏虚之证，以活血化瘀、益气养心为法，选冠心2号方加味，药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香15g，乳香10g，没药10g，太子参15g，黄芪20g，酸枣仁15g。2剂水煎服。服药1剂，胸部刺痛等症减轻。2剂后胸部刺痛已除，精神转佳。后以上方去乳香、没药，加何首乌30g连服8剂后停药。随访6个月未再发胸痛。以后每当胸闷刺痛发作时，又以冠心2号方加味治之均能获效。
　　例2：患者，男，75岁。2009年3月2日就诊。患冠病10年，胸部闷痛，遇冷加重3天。3天前因受凉后出现胸部闷痛，肢冷恶寒，口淡不渴，自服硝酸酯类、硝地平等药后缓解不显，胸部闷痛，遇寒加重，小便清长，大便微溏，口淡不渴，食减神疲，舌淡暗，苔白滑，脉缓。综观病情系阴寒凝滞，瘀血内阻之证，治以散寒通脉，活血化瘀之法，以冠心2号方合瓜萎薤白桂枝汤、苓桂术甘汤化裁。药用：丹参30g，川芎15g，红花12g，降香15g，桂枝12g，白术15g，茯苓15g，瓜蒌皮15g，薤白15g，紫苏20g。2剂水煎服。服用1剂后，胸部闷痛减轻，大便转软，2剂后胸部闷痛已除，精神转佳，饮食如常。续以冠心2号方合桂枝甘草汤化裁，连服6剂停药。以后每遇到胸痛复发皆以冠心2号方加味治疗取效。
　　例3：患者，女，76岁。2010年11月6日因胸闷刺痛，腰膝酸软15天就诊。患冠心病15年，常服冠心丹参滴丸，心安胶囊，单硝酸异山梨酯缓释片等，症情时缓时急。15天来胸闷刺痛，神疲乏力，腰膝酸软，自服硝酸酯类，心安胶囊、心痛定等药，症情无明显缓解，渐感肢冷畏寒，活动后胸闷刺痛，腰膝酸软加重，舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。考虑为瘀血内阻，肾阳亏虚之证。给以冠心2号方合右归饮化裁。药用：丹参30g，川芎15g，赤芍15g，红花12g，降香12g，肉桂5g（后下），附子15g（先煎），山茱萸15g，杜仲15g，山药20g，菟丝子15g，当归15g，鹿角霜6g。连服2剂后胸闷刺痛，腰膝酸软等症若失。续以原方出入服10余剂，随访5个月未再发胸痛。
　　3体会
　　冠心2号方是经北京十多家医院协作验证的有效名方。该方由和血、活血、行气之品所组成，活血不伤正，行气利血行，无破血伤正之弊。无论虚实寒热皆可以该方为基础方，验之临床，只要有冠心病独立危险因素存在，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，有心肌缺血的心电图改变，即使无典型的心绞痛表现，也作为隐匿型冠心病，观其脉证，知犯何递，投以冠心2号方为基础方，结合伴随症状随证治之，皆能收到较为满意的疗效。
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