“麻醉觉醒”是一种怎样的恐怖经历？

　　作者：郝进乐（麻醉疼痛科主治医师）
　　由JobyHarold执导的电影《夺命手术》红极一时，这部影片讲述男主角在全身麻醉下做手术的过程中突然苏醒，听到了关于他手术的惊天秘密，并由此引发的一系列动人心魄的故事。
　　图片来源：电影《夺命手术》截图
　　其实，在现实医疗过程中，麻醉医生会在麻醉手术之前根据患者的情况，制定相应的麻醉计划，以确保患者能在安全、无痛的状态下完成手术治疗。
　　然而，也会有各种不可预料的情况出现，导致手术过程当中，麻醉效果不佳，使患者遭受疼痛及精神创伤。那么，在手术过程当中，麻醉药效消退是怎样一种感受，会给患者造成怎样的影响呢？
　　手术中麻醉药效就退了，患者可能会出现什么反应？讲这一点之前，我们要知道麻醉分类，通俗讲分为全身麻醉和局部麻醉，全身麻醉就是让患者在手术过程当中意识消失、没有疼痛感觉；而局部麻醉就是在手术过程当中患者都是清醒状态，仅仅是对于手术部位没有痛觉感受。
　　一般来说，轻者仅感受到术中疼痛，重者会导致患者术中知晓，可能会给患者带来术后长时间的精神创伤。术中知晓是全身麻醉最严重的并发症之一，主要是因为肌松药物的使用，而镇静药物用量减少，导致患者神志恢复，但动弹不得，会给患者带来永久性的精神创伤。
　　局麻下的患者会出现由于疼痛刺激、内脏牵拉而导致躁动不安，无法安静的配合手术，更严重的可能出现喉痉挛，导致无法正常通气，出现低氧血症。
　　全麻下的麻醉药效消退，患者的表现则比较隐匿，由于患者使用了肌松药物，而无法动弹及表达，这样的伤害是更大的，也是无法估量其严重性地。
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　　哪些情况会让麻醉药失效呢？那么，在手术过程当中，患者如果苏醒或感觉到了疼痛都是因为啥呢？
　　1、麻醉药物代谢过快
　　麻醉药物随着时间会自然分解代谢并随尿液、皮肤蒸发、呼吸等途径排出体外，体内有效的麻醉药物浓度自然会下降，尤其是在局麻时，过长的手术时间会造成患者感觉到身体的不适；全麻情况下，如果药物代谢过快则会导致术中知晓。
　　2、患者自身原因
　　患者自身体质或合并的疾病，也会导致对麻醉药物耐受性的差异及麻醉药物代谢排出体外的时间存在极大的差异。
　　比如肥胖患者，由于脂肪组织较多，麻醉药物进入体内后很大一部分会分布到脂肪组织中，所以麻醉药物用量相对会大一些，这样的群体就很容易造成术中知晓的严重并发症；再如，有过吸毒的患者，由于对阿片类药物已经耐受了，所以需要更大的药量才可以使其麻醉。
　　3、麻醉医生的失误
　　就是麻醉医生的失误。在手术前，没有正确评估药物用量，在手术过程当中，没有及时追加药物，而导致患者体内的麻醉药浓度无法达到抑制应激反应的水平，这样可能会给患者带来不可估量的严重后果。
　　如果出现这种情况，麻醉医生有什么办法预防及治疗呢？其实，手术中麻醉药效消退的发生几率还是很小的，现在的监测手段也比较先进，有微量泵持续泵注麻醉药物，有各种报警提示，以及脑电双频指数的应用，都有效的预防其发生。即使出现，还可以有补救措施，可以追加苯二氮卓类药物，已消除患者已有的痛苦感受，以终止对患者的身体及精神伤害。
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