讲四时脉法4

　　为什么《辅行诀》的方子是经方？而且其用于临床效果确切，甚至惊人！因为，《辅行诀》是陶弘景写的。陶弘景还写了《本草经集注》，《名医别录》，最关键是他整理了古代近乎失传的《神农本草经》。陶弘景是修道之人，茅山派宗师。而中医最基本，最核心的理论亦源于道家（注意，不是道教）。这在《内经》篇章中处处呈现，尤其是开篇《上古天真论》。《内经》《难经》《中藏经》《伤寒杂病论》《甲乙经》《辅行诀》这些中医经典之间的传承，清晰的显现以阴阳，五行，五运六气作为线轴在其间的作用。这是中医根子上的学问。
　　《辅行诀》的精华之处在于“汤液经法图”。很多人觉得《辅行诀》的五味归类与《内经》中的记载不同。《辅行诀》：味辛皆属肝，味酸皆属肺，味咸皆属心，味苦皆属肾，味甘皆属脾。《内经至真要大论》帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之热而热，有病寒者热之寒帝曰：善。服寒反热，服热反寒，其故何也？岐伯曰：治其王气，是以反也。帝曰：不治王而然何也？岐伯曰：不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。文中两个意思，一是酸入肝如果日久，肝气太旺，五运失衡，夭之由也（夭，短寿的意思）。二，“治寒以热，治热以寒”，是治病须符合五行生克，木旺辛金制之，使之达到金木交互，水火既济的五内平衡。五行生克是内在的神机变化。故曰：亢则害，承乃治。故，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。其实《内经》与《辅行诀》论的是相同的。有的学术大牛以“纳音五行”来解该图，有的则认为该图与六气的胜负郁发关联紧密。在下认为两者都在理，只是切入的法门不同。“六气随五运为转移，五藏因六气为变化。”
　　《辅行诀》从内容上看，分二部分，前部分为论治五脏病方，就是《内经》中的主气致病。包括‘大小补写五脏方’“救诸病误治者方”“救诸病劳损病方”；二部分论大小二旦，四神汤方。也就是客气致病“外感天行”诸方。这部分与《伤寒论》有着极其紧密的联系，是读通《伤寒论》的法门之一。“四时脉法”就与前半部分，两者完美结合用于临床诊疗中，获效颇佳。
　　下面我以“辨肝病诸方”为例，讲一下四时脉法与《辅行诀》的结合应用。《难经七十五难》曰：经言：东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也？然。金木水火土，当更相平。木欲实，金当平之；北方水者，木之母也，水胜火，子能令母实，母能令子虚，。文中讲的“金木水火土，当更相平”，是指五运，人身体健康的状态是甲己土运（阳甲，阴己），乙庚金运（阴乙，阳庚），丙辛水运（阳丙，阴辛），丁壬木运（阴丁，阳壬），戊癸火运（阳戊，阴癸）的五运平衡，每一运的阴平阳秘。因邪气致五运的失衡，导致五藏病变。通过药，针的手段来恢复五运的平衡，这就是中医治病的思维。
　　小泻肝汤：芍药枳实（熬）生姜，各三两。
　　大泻肝汤：芍药枳实（熬）生姜（各三两）甘草黄芩大黄（各一两）。大小泻肝方治肝实，出去书中描述的症状，怎样诊为肝实？四时脉法肝得心脉为实邪。（子气邪来为实）。心为木子，心火致乙庚金运之间阴阳失衡，五行火克金，故肝欲实。方中药味二酸，一辛。味酸泻肝，味辛补肝。二泻一补，药味泻肝则肝虚，肝虚则生火无源，火自平。恢复乙庚平衡。
　　大方是小方加甘芩大黄（小泻肾汤去茯苓加肾之急食味大黄）。治肝实引起肝的病变外，有引起它脏之变。为什么加小泻肾汤变方。是依《难经》“母能令子虚”之意。原文是：大泻散法，悉是小方加母脏泻方之佐，监，臣及子脏泻方之监臣各一两。
　　小补肝汤：桂枝干姜五味子（各三两）山药一两
　　大补肝汤：桂枝干姜五味子丹皮（各三两）山药旋复花竹叶各一两
　　怎么诊为肝虚？四时脉法肝得肾脉为肝虚（母气邪来为虚）。水为木母，水邪致甲己土运的阴阳平衡打乱，水能制火，火衰则土衰，故肝欲虚。药味二辛，一酸，一甘。辛补肝，酸补肺，甘味“肝苦急，急食甘以缓之肝之病当先实脾之意”。辛味补肝，木旺则火旺，火制金，金衰则生水无力，恢复甲己平衡。大方是小方加子脏小补心汤去山茱萸。此乃“子能令母虚”。《辅行诀》云：大补散汤悉是小方加下方君臣者，上四味具作三两，余三味具做一两，所加均为益其生，即制其所克，助以母气者。
　　救误大泻肝散：治误用吐法，其人神气素虚，有痰辟发动，呕吐不止，惊烦不宁方。
　　芍药枳实丹皮旋复花竹叶各三两。药味是小泻肝去生姜加小补心。因吐法，伤胃阳，又神气素虚。小补心补其心火神气，泻肝防吐伤胃，肝来克土。那这与四时脉法怎样联系？我觉得可用于本脏自病肝邪干肝（肝脉来太过，或不及。）肝邪干肝，肝邪气来，二酸味泻肝邪，泻肝恐肝虚，故加小补心，子能令母实也。有意思吧，但该方应用得参和临床症状表现来变化。
　　关于诸劳损病方，因各版本组方不同，唯建中补脾汤各本一致。具我研究此五方可用于贼邪治病。以脾为例，脾得肝脉为贼邪（克我者为贼邪），你看建中补脾汤中芍药的用量，六两便知。其他方各个版本虽然不同，但依据建中补脾汤的组方规则完全可以复原出来。各位有兴趣可以试一下。