疽毒内陷

　　疽毒内陷（英文：deepseatedsorewithinternalinvasion），疽毒不从外泄、反陷入里所导致的危重证候。相当于西医的全身性化脓性感染（脓毒败血症）。临床上以有头疽并发内陷较为多见。有头疽的内陷证可发生于病程的不同阶段。由于内陷的病因和特点不同，又分为火陷、干陷和虚陷三种类型。
　　内陷之名见于清代王孟英《温热经纬》，是指温热病邪由表入里，由浅入深。《疡科心得集》由此引申，运用于疽病，对火陷、干陷和虚陷的发生阶段及症状描述都很详细。现在，“内陷”变证不单用指疽病，除疔疮毒邪走散称“走黄”外，其他疮疡毒不外泄，反陷入里，也称为内陷。
　　内陷发生的根本原因，在于正气内虚，火毒炽盛，其中正气内虚起主导作用，加之失治、误治，以致正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。火陷证多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或失治、误治等影响，以致正不胜邪，毒邪内陷入营而致。干陷证多由于气血两亏、正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚、毒愈盛，从而形成内闭外脱所致。虚陷证则由于毒邪伤损气血，脾气不复，肾阳亦衰，生化乏源，阴阳两竭而致。
　　临床上三陷证多并发于项后、背部的有头疽，尤以项后者（脑疽）为多，并多见于老年人或曾患消渴病者。火陷证多见于疽证一、二周内，局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫暗，疮口干枯无脓，灼热剧痛；全身壮热口渴，便秘尿赤，烦躁不安，神昏谵语，或胁肋偶有隐痛，苔黄腻或黄糙，舌质红绛，脉洪数或弦数等。干陷证多见于疽证二、三周内，局部脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛；全身出现发热或恶寒，神疲，少食，自汗，胁痛，神昏谵语，气息粗促，苔黄腻，舌质淡红，脉虚数；或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，苔灰腻质淡，脉沉细等。虚陷证多见于疽证四周，局部肿势已退，疮口腐肉亦尽，而脓水灰薄或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛；全身出现虚热不退，形神萎顿，饮食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚大无力等。旋即陷入昏迷厥脱，此属脾贤阳衰；若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉细数等，则属阴伤胃败。
　　本证内治以扶正达邪和祛邪安正为主。火陷宜凉血清热解毒、养阴清心开窍，用清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹加减。干陷宜补养气血、托毒透邪，佐以清心安神，用托里消毒散、安宫牛黄丸加减。虚陷中，脾肾阳衰者宜温补脾肾，用附子理中汤加减，自汗肢冷加肉桂，昏迷厥脱加人参、龙骨、牡蛎；阴伤胃败者宜生津养胃，用益胃汤加减。本病宜中西医结合治疗，积极抢救。如较大剂量地应用有效的抗生素，酌情补液、输血，应用激素等等。本病外治主要参照有头疽的外治法。而火陷证则宜在原发病灶肿胀明显的中心部用金黄膏、八二丹盖贴，四周用金黄散或玉露散，冷开水调敷，并勤用冷开水加以湿润。
　　本病的预后一般均属危重，死亡率较高。其中以火陷的邪盛热极证预后较佳，干陷的正虚邪盛证预后较次，虚陷的阴阳两竭证预后最差。
　　本证应按危重病护理，如定时测量体温、脉搏、血压等，昏迷时按昏迷常规处理。需要注意的是，局部换药不能挤脓；有原发病灶的肢体应以固定；壮热汗多，渴喜冷饮，应大量饮水，可给西瓜汁、芭蕉根汁或菊花叶汁加凉开水冲饮；忌食荤腥发物和甜腻之品。