郭德尚：胰腺癌晚期的中医治疗原则

　　胰腺癌是发生于胰腺本身的癌肿，是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤，被称为“癌中之王”，早期胰腺癌多表现为食欲不振、消化不良、上腹部胀闷不适等，与胃炎十分相似，患者常掉以轻心，直至出现上腹部疼痛难忍或身目黄染才至医院就诊，往往已经进展到中晚期，失去手术机会，疗效及愈后均差。
　　中医古文献中有不少关于胰腺癌症状的相关表述。如《灵枢五变》中：“人之善肠中积聚者皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此，则肠胃弱，恶则邪气留止，积聚乃伤”。《诸病源候论癥瘕病诸候》亦云：“其病不动者，直名为癥。若病虽有结瘕，而可推移者，名为癥瘕”。可见“积聚”“癥瘕”与胰腺癌均有腹内邪气留止积而成块。《素问平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸目黄者曰黄疸”。身目黄染为胰腺癌梗阻性黄疸的重要表现之一。
　　病机离不开湿、热、毒、虚
　　胰腺癌的病因病机可以从内、外两个方面来看：内因包括七情失调，尤其以肝气郁结最为常见，肝主疏泄，调畅全身气机，肝气郁而不畅则全身气机不畅；患者由于寒温不调，饮食失节，恣食肥腻、醇酒厚味等，损伤脾胃，脾胃乃后天之本，体内水湿运化皆有赖于脾胃的正常输布，脾胃虚弱则运化无力内生痰湿，痰湿郁久而化热，热浊内蓄则成毒。
　　早期胰腺癌主要以热毒、湿热、痰瘀为主，根据急则治其标，缓则治其本的原则，以治标为主，治以清热解毒、祛湿、化痰、活血化瘀，但随着时间推移，由于热毒湿热耗气伤阴、痰瘀凝聚损伤脏腑，日久病情迁延、缠绵难愈，形成虚实夹杂的局面。《素问通评虚实论》中：“邪气盛则实，精气夺则虚”，在中晚期胰腺癌患者中，虚实夹杂的病证较为常见，因此在治疗上，除了驱除邪气以外，尚要顾护正气，尤其是注意保护后天之本。
　　1热毒蕴结主症：心下痞硬，或心下满痛，上腹部胀满或积块，质硬痛剧，胸胁苦满，烦闷，身热不退，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻或干，脉弦数且有力。治法：和解少阳，内泻热结。
　　2肝胆湿热主症：面目身黄，小便黄赤，恶心呕吐，上腹部胀满不适或胀痛，食欲不振，疲乏无力，胁肋疼痛，口苦口臭，便溏味重，心中懊，发热缠绵，口渴而不喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清肝利胆，祛湿降浊。
　　3脾虚湿阻主症：上腹部不适或按之痛减，面浮色白，胸闷气短，纳食减少，或大便溏薄，肢体乏力，甚至面浮足肿，或头眩心悸，舌淡苔薄或白腻，脉濡细或沉滑。治法：健脾和中，燥湿消痞。
　　4肝阴亏损主症：上腹痞满或触及肿物疼痛，烦热口干，低热盗汗。胸胁不舒或疼痛，消瘦纳呆，或鼻衄齿衄，便结溺黄，舌红少苔或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩。治法：养阴涵木，消癥散结。