林佳明：五苓散水液代谢总协调

　　20220111
　　五苓散水液代谢总协调
　　一直以来，解读《伤寒论》的人都在说五苓散是解表之剂，其实是一个天大的误会。
　　说五苓散是解表剂的人主要依据就是“脉浮者”，只要出现浮脉，就是表证，因此就有了这个误解。
　　五苓散：猪苓（去皮）十八铢泽泻一两六铢半茯苓十八铢桂（去皮）半两白术十八铢
　　五苓散是治疗表证还是里证
　　脉法说“一份浮脉一份表”。
　　事实上，浮脉并不一定代表着邪在表，也有可能在里。
　　如果将肺认为是表，那么浮脉只有在寸脉浮和整体脉浮的条件下，才是表证。
　　如果是局部脉浮，那就不是表证，很有可能是里证。
　　比如关脉浮，其实就是邪在胃或者在胆腑，左关脉浮为肝胆之病，右关脉浮为脾胃之病，需要区别对待。
　　“若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。”
　　五苓散所治疗的脉浮，既不是在表之浮，也不是在中焦之浮，而是尺脉之浮，所以以此来断定五苓散治疗表证，是有失稳妥的。
　　五苓散的临床应用
　　五苓散证一般有口渴，但是这种口渴是有特点的。
　　一般还会有小便不利等情形，舌苔有时表现得比较厚腻，大便也比较溏泻。
　　关键时刻还有皮肤干燥，所以五苓散是一个很好的护肤品。
　　一般来说，皮肤之中水湿之气比较旺盛时，就会表现出皮肤晦暗，而金旺才能表现为皮肤比较白皙。
　　所以五苓散可用来治疗体内湿气盛，皮肤粗糙等问题。
　　五苓散治疗水逆证，即体内湿气重，饮食入口即吐。
　　这是因为人体的中焦有水湿困脾，饮食进入脾胃之后就表现出来中焦大水汪洋，人体自然而然就会表现出呕吐。
　　所以五苓散治疗的疾病之中，就有一种是水停中焦。
　　所以五苓散可以治疗水痞，即水液停在胸下，表现出来的症状跟半夏泻心汤很相似。
　　只不过半夏泻心汤是湿热蕴结在中焦，而五苓散则偏向于寒湿，应区别对待。
　　很多情况下，利尿是用来扶阳的最好方法。
　　叶天士所谓的“通阳不在温而在利小便”，所以五苓散在很多时候就可以用来通阳。
　　比如，对于夏季水湿太盛，作为除湿剂，五苓散就可以防治中暑。
　　五苓散之所以叫五苓散，很多人说与“水津四布，五经并行”有关，即五苓散可以协助人体进行水液的代谢，可以协助膀胱气化，而膀胱气化其实又跟皮肤有关。
　　所以很多时候用五苓散来治疗皮肤疾病，特别是夏季因为水湿问题导致的皮肤病，以五苓散作为治疗方药，疗效都非常好。
　　因为五苓散治疗的是水液病，所以跟水液有关的疾病。
　　很多时候可以考虑到五苓散，如我们知道的癫痫发作一般都有口吐白沫，这种白沫一般认为是水液代谢出了问题。
　　所以有报道，以五苓散可以治疗各种癫痫，疗效显著。
　　另外，对于经常晕船、晕车的人，其实中焦水饮才是根本原因，所以用五苓散可以很好地改善晕车晕船等现象。
　　腹泻有的时候是水泻，主要原因是小肠的泌清别浊功能发生障碍，这时就可以考虑使用五苓散，促进水液的正常代谢。
　　同时，所谓的疝气，其实就是小肠下垂，而用五苓散就可以健全小肠的水液泌清别浊功能，所以疝气很多时候也可以用之。
　　但是，不管如何，这些症状在使用五苓散的时候，必定有一个小便不利，因为这是五苓散的对症之一。
　　五苓散的加减应用
　　五苓散的药物组成是桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓，每一味药其实都是一个非常好的利尿药，桂枝虽然没有明说可以利尿。
　　但是张仲景在治疗疾病时，出现了小便利便会减去桂枝，可以看出桂枝利尿作用很强。
　　五苓散还有很多经典组合，比如我们常用的茵陈五苓散，其实就是因为五苓散的祛湿功能强大，再加上一点茵陈，就可以非常好地祛除体内的湿邪了。
　　对于因为肝脏不好导致的肝硬化、肝腹水等疾病，疗效都非常好。
　　五苓散还可以跟平胃散搭配，主要针对的就是中焦水湿问题导致的脾胃疾病，如腹胀、腹泻等。
　　也可以跟小柴胡汤搭配，本来小柴胡汤是有除湿作用的，但是小柴胡汤的除湿作用稍微弱一些，搭配在一起对于很多中焦湿气重，又有肝气郁结的患者，疗效非常好。
　　1、无论你从什么时候开始，重要的是开始后就不要停止；
　　无论你从什么时候结束，重要的是结束后就不要悔恨。
　　如果你停止，就是谷底。
　　如果你还在继续，就是上坡。
　　这是我听过关于人生低谷最好的阐述。
　　2、人在同一个环境呆久了，会把那里的所有行为规范，还有各种现象甚至毛病，当作理所当然，甚至必须接受的。
　　只有定期不断更换到一个差别很大的环境，才能发现原来环境的毛病，局限性和问题症结所在。
　　当然同时也能发现原来环境的某种独特的优点。
　　3、成年人只能被筛选，不能被改变。
　　自从明白这个道理，生活质量提高很多。当然前提条件，是构建一个网络，让自己有很多选择。
　　人与人的思维方式、价值观、视野差别巨大。
　　成年人几乎固着了，只能筛选，不能改变。
　　这句话配上达克效应去理解，会更容易明白。
　　达克效应是指：能力欠缺的人在欠考虑的决定基础上得出错误结论，但是无法正确认识到自身的不足。
　　或辨别错误行为，沉浸在自我营造的虚幻优势之中，常常高估自己的能力水平，却无法客观评价他人的能力。
　　4、作为普通人，如果我们能把一些细活做到极致，无形之中便成功打造了差异化。
　　要把细活或者说小事做好，需要一颗平静且强大的内心，而这是大部分人都没有的。
　　成年人只能被筛选，不能被改变
　　把小事做好，并不是重复地做一件事，而是在做事的时候，想着如何改进、创新。
　　把普通的的小事做到极致，这胜过一千个响亮的口号，胜过一千次无用的抱怨。
　　很多人感叹没有机会，但机会其实就在那里，能紧紧握住便是自己的。
　　普通人，要获得高收入，唯有努力把自己打造成金刚钻。
　　周润发在《无双》里有一句台词：
　　这个世界上，100万人里才有一个主角，而这个主角必定是把事情做到了极致的人。
　　5、当遇见不愉快的人和事，普通人可能会选择抱怨和不理解，特别在意外界的评价和眼光。
　　那顶级优秀的人呢？他们不会随意评判别人，他们不需要别人照顾情绪，更不会在意他人的看法。
　　顶级优秀的人会选择站在对方的角度，去理解他。
　　每个人，都在以他的理解和经历，构建自己的思维模式，然后再用这个思维模式，理解这个世界。
　　因为思维模式的不同，同一件事，不同的人做，效果会截然不同。
　　这也是为什么我们经常说：
　　普通人改变结果，优秀的人改变原因，而顶级优秀的人改变模型。
　　顶级优秀的人，和普通人之间的差距，其实就在于他们的思维模式，完全不同。
　　换种思维视角看世界，也许你会豁然开朗。