医案一九四：瘙痒第一方治愈反复全身瘙痒3年，加重1月案热评聚

　　医案一九四
　　关键词：桂枝类方；受风则痒；7剂而瘙痒痊愈
　　张某，女，72岁，初诊日期：2018年1月18日。
　　主诉：反复全身瘙痒3年，加重1月。
　　现病史：患者3年前出现全身瘙痒，反复发作，皮色泛红，一受风则痒，抓挠则痒加重，期间涂抹外用止痒药（具体不详），未见明显效果。1月前患者症状加重，平均1周发作23次，患者颇为苦恼，就诊于我处。
　　刻下症：全身瘙痒，受风加重，皮色泛红，无肿痛，不出汗，喜饮热水，纳可，眠一般，大便1日1次，成形，小便可。
　　查体：体形中等，舌淡红，苔薄白略黄，脉浮。
　　《伤寒论辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”笔者临床体会到桂枝麻黄各半汤的方证是：全身或局部瘙痒，无汗，局部或面色红，受风则发作或加重，偏怕冷，脉弦细数。本案患者全身瘙痒，反复发作，皮色泛红，不出汗，一受风则痒，舌淡红，苔薄白略黄，脉浮。符合桂枝麻黄各半汤的方证，故方证辨证为桂枝麻黄各半汤证。
　　中医诊断：瘾疹桂枝麻黄各半汤证。
　　治疗：方用桂枝麻黄各半汤。
　　桂枝24g，生白芍14g，生姜14g，生甘草14g，
　　大枣12g，杏仁10g，麻黄10g（先煎半小时）。
　　7剂，日1剂，分2次早、晚饭后半小时温服。
　　二诊（2019年1月25日）：患者诉服药后出汗，全身即不再瘙痒，原来受风则痒，现在受风不再发作，诸症告愈。
　　随访2周未见复发。
　　《伤寒论辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。”此中身痒为肌表受邪，皮色则泛红，肺不得宣发肃降，汗液则不得出。
　　清黄元御《伤寒说意卷一太阳经》说：“若脉浮而紧，面热身痒，是阳为阴郁，欲发而未能也。仲景脉法：寸口脉浮而紧，浮而为风。紧则为寒，风则伤卫，寒则伤营，营卫俱伤，骨节烦疼，当发其汗。宜桂枝麻黄各半汤，双泻营卫也。”故此可解为阳为阴郁，阳气欲发而不能，郁于肌表，致身痒；风寒伤卫营，营卫俱伤故肌表蕴闭，致汗不出。《神农本草经上经木》说：“桂枝，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”《神农本草经中经草》说：“麻黄，主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”桂枝麻黄各半汤中以桂枝补中益气，通达肌表，以麻黄驱散风邪发汗，两药相辅，得以补营固卫，全方共奏疏风散寒，温通发汗止痒之效。综观本案患者的四诊信息，即为营卫俱伤。符合桂枝麻黄各半汤的方证，故方证辨证为桂枝麻黄各半汤证。
　　桂枝麻黄各半汤的方证是：全身或局部瘙痒，无汗，局部或面色红，受风则发作或加重，偏怕冷，脉弦细数。