宽胸解郁，瓜蒌薤白半夏汤加减治心绞痛烦躁不安、睡眠多梦验案热

　　瓜蒌薤白半夏汤，具有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。临床常用于治疗冠心病、心绞痛、非化脓性肋软骨炎、慢性支气管炎等属于胸阳郁结、痰阻、气滞患者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的瓜蒌薤白半夏汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
　　瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）
　　【组成】
　　瓜蒌实，薤白，半夏，黄酒，水煎服。
　　一、辨证
　　胸部苦闷或压迫感，疼痛较剧，胸痛放射至肩背，喘息咳嗽，呼吸困难，难以平卧。舌质偏红或偏暗，苔薄，脉多沉细，沉紧者。
　　二、辨病
　　1。心绞痛，心肌梗死。
　　2。心脏神经症。
　　3。肋间神经痛。
　　4。胸膜炎。
　　5。胆囊炎，胆石症。
　　6。胰腺炎。
　　7。疾病所致的胸膜粘连。
　　8。支气管炎。
　　三、辨体质
　　体质较好，体格中等或体胖，血压偏高，便秘倾向。
　　【慎用或禁忌】
　　气血两虚，高龄体弱，胃肠功能低下，大便溏薄者应慎用或禁用本方。
　　【临床加减应用】
　　1。心绞痛，心肌梗死：加槐花、丹参、鲜鱼腥草（洗净放口中咀嚼）。
　　2。心脏神经症：加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。
　　3。肋间神经痛：加延胡索、白芷、丝瓜络。
　　4。胸膜炎：加十大功劳叶、郁金、橘络。
　　5。胆囊炎，胆石症：加金钱草、郁金、乌梅。
　　6。胰腺炎：加金钱草、柴胡、蒲公英根。
　　7。疾病所致的胸膜粘连：加丹参、延胡索、乌药。
　　8。支气管炎：加桔梗、百部、棉花根。
　　临证医案与心得
　　心绞痛
　　李某，男性，61岁，干部。
　　患者自诉最近时感胸部不适，并有压榨性疼痛，疼痛牵连左上肢内侧及肩背部，每次疼痛发作持续在25分钟，尤其是在情绪激动或劳累受寒时容易发生。
　　患者当时在五七干校参加劳动，数日前在中心医务室做心电图检查未见明显异常。内科医师认为其长期患有高血压病，眼底动脉有血管硬化现象，血中胆固醇也远远高于正常值，所以心绞痛的诊断是可以确立的。
　　患者身边常备有硝酸甘油等药物作为急救用。为了彻底改变体质，患者来到医务室中医科要我给他开中药。
　　观患者中等身材，筋骨体质，表情紧张，在谈话中表现出烦躁不安，并诉头重项强，食欲欠佳，睡眠多梦，胸痛时往往不能仰卧，大便偏干。舌淡红，苔薄白，脉沉紧。我考虑到患者的心电图报告未示异常，这说明尚无心肌梗死，症状只是处于心绞痛阶段，根据《金匮要略》中提示：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。故为其选用瓜蒌薤白半夏汤加味：
　　瓜蒌实，薤白，半夏，丹参，槐花，黄酒。
　　患者服药一周后，自觉胸口舒畅多了，烦躁不安、睡眠多梦等症状亦有改善，只是仍感头重项强，清早起床时更甚。我在原处方中加葛根一味。据上海药物研究所报道，药理实验证明葛根有促进头颈部血液循环之功效，因此葛根不仅能缓解颈项强直等症状，且能调整血压之高低，防止脑血管病变。果然，患者服药两个多星期后，头重项强等症状减轻。我嘱其隔日1次，继续服用下去。
　　一个多月后，患者突然又来到中心医务室，自诉昨天因生气发怒，今晨又感胸部疼痛，犹如猫爪在抓压胸部，疼痛发作持续一分多钟。我让李医师立即为其复查心电图，结果仍未见异常数据。
　　此时正值寒冬腊月，患者却衣着单薄。我关照患者，为保护心脏血管，平日切勿发火动怒，且要注意防寒保暖。除了教他自己每天按摩两侧手腕旁的内关穴，并按原方给他配了一个月的药，嘱其每天服用。以后患者曾多次来院就诊，其心绞痛虽偶有发作，但次数比以前有明显减少。