在眼科门诊，我们经常会碰到一些年轻妈妈抱着不满1岁的孩子，主诉宝宝从出生开始便一直眼泪汪汪，有时还有眼屎，滴了好长时间的抗生素眼药水，情况却不见好转。
　　经过医生的检查，原来宝宝得了先天性泪道阻塞。软绵绵的小宝宝为什么会得此病，这得先从泪道的发育和解剖谈起。
　　泪道是人眼眼泪的排出通道，好比下水道。泪液由泪腺分泌后，经泪道排入鼻腔，依次为泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管、鼻腔的下鼻道。胚胎6周时，泪道开始发育，8个月时泪道长通，出生后如果泪道还未长通，主要是鼻泪管下端Hasner瓣膜未开发所致，极少因骨性泪道阻塞引起。
　　先天性泪道阻塞主要表现为溢泪，如果并发结膜及泪囊感染，则出现黄色分泌物，很容易误认为是结膜炎。皮肤长期刺激会产生湿疹，严重者出现急性泪囊炎及眶蜂窝织炎。患有先天性泪道阻塞后，6个月内约50患儿自行缓解；712个月依旧可自发缓解，90以上患儿可在一岁以内自行缓解，家长不要着急。
　　如患儿无法自行缓解，先天性泪道阻塞的治疗原则一般从保守到手术，从简单到复杂，从无创到微创，从单一到联合。
　　保守治疗包括抗生素眼药水及按摩，抗生素眼药水应合理使用，单纯阻塞无炎症的不需要使用，合并感染的则需要抗生素，在按摩排空泪囊后使用。
　　保守治疗失败后的首选方法是泪道探通，这是治疗先天性单纯性泪道阻塞有效及经典的手术方式。简单易行，创伤小，疗效肯定，成功率高。关于探通时机，国外多为一岁以上，国内比国外要早些，大于6月龄即可。主要考虑患儿月龄越大，自愈率降低，长期炎症对泪囊及皮肤有一定影响。大于一岁的患儿，探通仍是首选治疗方法。探通一般在局麻下进行，一次探通不成功间隔一个月以后可以再次探通。
　　对于探通无效的患者，可以选择泪道置管，置管需要全麻下施行，置管一般需要在泪道内放置一个月左右才起到最佳治疗效果。对于复杂骨性泪道堵塞的患儿，则可在5岁时再行鼻腔泪囊吻合术。
　　作者：张春娣（上海市奉贤区中心医院眼科副主任医师）
　　编辑：李晨琰
　　图片来源：视觉中国

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