家庭医疗疏调安胃汤临床应用

　　特别提醒：
　　患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
　　疏调安胃汤是国医大师张震创立的疏调汤加减化裁而来的方剂，其在疏调汤的基础上加入木香、苏梗、厚朴、乌药、白豆蔻，广泛应用于脾胃病证。
　　疏调汤由柴胡，白芍，枳壳，茯苓，白术，川芎，香附，郁金，丹参，淫羊藿，薄荷，甘草组成。全方以疏肝理气，补肾健脾为立法。疏调安胃汤里加入的木香、苏梗、厚朴、乌药、白豆蔻，能增强疏调气机，行气止痛。
　　脾主运化，主升清，主统血，主肌肉四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。胃与脾为表里，主受纳腐熟水谷，以降为顺。脾胃乃后天之本，五脏六腑，四肢百骸均赖以所养。脾胃病证表现在受纳、运化、升降、调摄等气机功能异常方面。常见的脾胃病证有以下四种，我将分别说明。
　　胃痛，又称胃脘疼痛，指上腹部近心窝处发生疼痛的病证。主要原因是寒邪客胃，饮食不节，情志失调，脾胃虚弱。病机是胃气郁滞。胃痛以理气和胃为大法，疏通气机，痛则不通，通则不痛。在治疗中，寒邪客胃则散寒温胃；肝气犯胃则疏肝理气，和胃止痛；肝胃郁热则清肝泻热，和胃止痛；湿热中阻则清热化湿，理气和中；瘀阻胃络则化瘀通络，理气和胃；脾胃虚寒则温运脾阳，健胃和中；胃阴亏虚则滋阴益胃，调气。
　　胃痞，又称痞满，心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、按之不痛的证候。主要原因是饮食阻滞，脾胃虚弱，七情失和，误下伤中。病机是胃气壅滞。
　　呕吐，是因为各种原因导致的胃气上逆，迫使胃内容物从口而出的病证。
　　呃逆，是气逆上冲，喉中呃忒有声，声短而频，难以自制的病证。病机主要是胃气上逆。
　　综上所述，胃痛，胃痞，呕吐，呃逆都是气机不顺所致。在治疗上，重视疏调，和顺是关键。我应用疏调安胃汤原方治疗脾胃病证收到良好疗效，现举例如下：
　　张某，女，45岁，因工作压力大，近来胸膈满闷，纳食不香，自己觉得有气上冲到喉中，睡眠少，睡中经常做梦，精神不振，忧心忡忡，便秘，月经不调。胃镜检查：慢性浅表性胃炎。妇科诊断：更年期综合征。给妇科治疗，西医治疗后，症状有所缓解，停药又作，视面色晃白，舌淡胖，苔薄白，诊脉弦。
　　方药：疏调安胃汤加减，具体如下：
　　醋柴胡15克，白芍15克，枳壳12克，
　　茯苓15克，麸炒白术15克，川芎12克，
　　醋香附12克，郁金15克，丹参15克，
　　炙淫羊藿15克，薄荷6克（后下），
　　木香8克，苏梗12克，姜厚朴15克，
　　乌药12克，白豆蔻8克（后下），炙甘草6克。
　　5付，冷水侵泡30分钟，一煎30分钟，二煎20分钟，各取300毫升药汁混合后分3次服用。
　　次诊：胸膈满闷消失，纳食有味，能睡眠6小时，精神好转，面色有光，目光有神，舌淡，苔薄白，脉弦。守方再进5付。
　　三诊：月经正常，喉中之物消失，二便调，原方去乌药、白豆蔻、丹参再进5付。随访：胃镜检查无浅表性胃炎。
　　按：西医认为慢性浅表性胃炎即慢性非萎缩性胃炎，是一种由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。我国2006年中国慢性胃炎共识意见，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎（即浅表性胃炎），萎缩性胃炎及特殊类型胃炎。临床上诊断为非萎缩性胃炎。慢性浅表性胃炎临床表现为：上腹痛，嗳气，腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，便秘，腹泻。药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。刺激性食物：烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。胆汁或十二指肠液反流是引起慢性胃炎的一个重要原因。幽门螺旋杆菌（HP）感染引起胃粘膜的炎症。心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，形成胃粘膜慢性炎症反应。
　　慢性浅表性胃炎病程缠绵，反复发作，深为患者所苦。预防主要应从生活、饮食上加以注意，积极避免和祛除各种致病因素。积极治疗急性胃炎，以防病情经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。忌用或少用对胃粘膜有损害的药物，如阿斯匹林、保泰松、消炎痛、利血平、甲苯磺丁脲、激素等。积极治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶，以防局部感染灶细菌或其毒素长期吞食，造成胃粘膜炎症。清淡饮食，富有营养，规律有节，定时定量，不要过饥过饱、暴饮暴食。同时避免浓茶、咖啡、香料、粗糙生硬食物摄入，戒烟戒酒，以防损伤胃粘膜。避免精神紧张、心情忧郁、过度疲劳，宜生活有节、劳逸结合、情绪乐观，同时应加强体育锻炼，增强体质，加强胃肠运动功能。
　　慢性浅表性胃炎如治疗及时，注重饮食调养，疾病会痊愈，如果平时不加注意，使得病情反复发作，迁延不愈，可能会演变成萎缩性胃炎，终身不愈甚至变成胃癌。饮食选粗纤维少、无刺激性、细软易消化的食物。避免各种刺激性食物，如烈性酒、浓咖啡、浓茶、辣椒、生蒜等，同时避免过硬、过酸、过辣、过咸、过烫、过冷、过分粗糙的食物，不吃产气性强、高脂肪的食物。饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食。胃有规律的活动，当饮食不规律时，必将导致胃活动的不协调。生活不规律的人员患胃病率明显增高。
　　中医认为，脾胃为中焦，后天之本，脾居中央而灌四旁，胃主受纳腐熟水谷，以降为顺。《黄帝内经》说：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。就是说：饮食吃到胃里，通过胃的消化吸收，分别营养物质和糟粕，营养物质上输到脾，通过脾的运化，将精微物质分化到肺，传送到全身供给机体营养，糟粕下输肠道进一步消化吸收营养，糟粕最后通过肛门和膀胱排出。可见，后天之本脾胃的重要性，脾胃功能损伤，就会出现一系列的症状，而脾胃功能的好坏与气机有着密切的关系，疏调理论就是着重人体气机功能的失调而立的疏调方法。疏调安胃汤由柴胡、白芍、枳壳、茯苓、白术、川芎、香附、郁金、丹参、淫羊藿、薄荷、木香、苏梗、厚朴、乌药、白豆蔻、甘草组成。全方以疏肝理气，补肾健脾为立法。加木香，苏梗，厚朴，乌药，白豆蔻增强疏调气机，行气止痛的作用。
　　初学习时，鄙人认为郁金、丹参、淫羊藿、薄荷在这里没有作用，去了发现疗效不好。通过学习得知，郁金行气解郁，凉血破瘀。丹参主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破症除瘕，止烦满，益气。淫羊藿味辛甘性温，走肝肾二经。为补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳之要药。薄荷主要有疏散风热、解毒透疹、清利咽喉、疏肝理气的功效。原来，郁金行气解郁，丹参能寒热积聚；破症除瘕，止烦满，益气，淫羊藿益精气，薄荷疏肝理气。原方使用，对脾胃功能的疾病有不可估量的效果。