慢乙肝为我国常见病,我国患乙肝人群数量大约为9000多万。乙肝是一个顽固的疾病,需要长期的治疗,目前治疗方法以抗病毒为主,尽管已经研究出来抗病毒的药物(干扰素类及核苷类药物两大类),但是许多病人在接受长期抗病毒治疗后,疗效仍未达到预期。为什么乙肝病毒DNA总是居高不下?为什么肝功能持续异常?为什么服药这么久疗效却始终不见好?这都是患者非常关心的问题。 如果口服抗病毒(核苷类药物)疗效不佳怎么办? 目前市面上口服的抗病毒药物主要有以下几种:恩替卡韦、替诺福韦、替比夫定、拉米夫定等,核苷类药物非常方便,每天仅需服用一片,便可达到抑制乙肝病毒的效果。 如果出现疗效不佳应该怎样办呢? 首先患者不应擅自盲目的停药、换药,应由医生做出评估,如果患者确实做到了按时按量的服药,代表继续原来的方案已经无法有效的控制病情,需要调整方案。 一般来说初治患者就应首选强效低耐药药物(恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片)治疗。不建议采用阿德福韦酯、拉米夫定用于HBV感染者的抗病毒治疗。 采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片治疗48周,若HBVDNA2103IUml,排除依从性和检测误差后,可调整抗病毒治疗方案(采用恩替卡韦者换用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片,采用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片者换用恩替卡韦,或2种药物联合使用)。也可以联合干扰素治疗。 干扰素疗效不佳怎么办? 干扰素可直接抑制病毒及强效清除病毒免疫功能,但干扰素无法直接杀死病毒,只能抑制病毒复制,并加强机体免疫功能,具有缓解病情症状作用。此外能调节免疫及抗病毒能力,治疗疗程确切,无病毒耐药及变异等情况。(参考医药前沿养生保健指南2020。34干扰素类和核苷类药物的优点与缺点陈楚钦) 干扰素治疗24周疗效不佳,如果有指征,可改用合适的核苷类药物。