疏调学术论坛国医大师张震疏调气机学说在妇科临床应用体会

　　国医大师张震教授，是全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，是我国中医证候学系统研究的先驱学者之一。张老结合自身多年中医临床与科研经验，从整体观念与辨证论治结合，创立了疏调气机学派，笔者有幸拜于张老门下跟师学习，现简单介绍疏调气机在妇科中的临床应用，阐述如下。
　　气是构成宇宙万物的元素。机是指事物发生、发展、变化、运动的关键。张老认为：维系人体生、长、壮、老等系列生命活动之气，由人气，地气及天气共同聚合而成者。人气（父母所授之肾中元气），地气是脾胃受纳的水谷之精气与悍气，天气由肺吸纳的天气中的清精之气。此种三合一之气，在人体内又分化为众多的、各有职司的人体诸气，具有各自的运动方式与规律，最终形成一个相对平衡与协调的多元矛盾统一体，气者人之根本也。
　　1疏调气机理论渊源
　　《素问阴阳应象大论》曰：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。可知情志、五脏、五气关系密切。王冰言：气和则神安。可知气不和，气机不畅则病。升降出入作为气的运动形式，《素问六微旨大论》曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。说明气的升降出入对于维持人体正常生理状态的重要性。气机升降之枢在中焦脾胃，《素问刺禁论》曰：肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。医圣张仲景亦在《伤寒论》认为太阴为三阳之里，三阴之表，即六经气机的枢纽。脾胃健，则对气机运行收摄有度，不至于下陷太过，《医碥气论》曰：藏属肾，泄属肝（升则泄矣），此肝肾之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而静藏不至于枯寂，动泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，则属之脾，中和之德所主也。说明五脏六经均与气机密切相关。
　　2气机失调与妇科疾病的发生
　　结合现代的生活节奏和社会压力，张老将气机郁滞证分为原发性气机郁滞证和继发性气机郁滞证。其中因患某种疾病久治不愈心情抑郁，而导致者则为继发性气机郁滞证。然而不论原发或继发均可导致五志过极，七情内扰导致脏腑功能紊乱、气血失常，影响冲任，则发生妇科疾病。《素问阴阳别论》曰：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。《素问痿论》说：悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发为心下崩。指出七情内伤可导致闭经和血崩。张仲景在《金匮要略妇人杂病脉证并治》指出：妇人之病，因虚、积冷，结气把结气列为妇科疾病的重要病因。《傅青主女科》有郁结血崩多怒堕胎大怒小产气逆难产郁结乳汁不通嫉妒不孕等记载。
　　《圣济总录》提出妇人纯阴，以血为本，以气为用，《妇人大全良方》也提出妇人以血为基本的学术观点，然血运通顺的前提是肝血充沛、气机条畅，故气血失调是导致妇科疾病的重要病机。
　　妇科的病机复杂。脏腑、气血、经络之间具有密切的关系。气血来源于脏腑，经络是气血运行的通道，脏腑又需要气血的濡养。因此，脏腑功能失调、气血失常，冲任及胞宫的损伤亦可相互影响，出现气血同病、多脏受累、诸经受损的病机。
　　3张氏疏调气机学说在妇科临床中的应用
　　张老认为疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。当其处于正常状态时可助脾升清阳、胃降浊阴，又因足厥阴肝经之络脉又过阴器与生殖器官有联系，故又可在一定程度上与男性阴茎、精关及女性外阴、月经等有关，涉及到泌尿生殖功能。且肝又为藏血之脏，肝血充沛则肝体和柔、气机条畅，血运通顺、爪甲荣润、筋强力壮，肝又主谋虑与精神、情志活动关系密切。肝为刚脏，体柔用刚，体阴用阳。肝藏血，凡冲任及经络脏腑之血均受之于肝。肝主疏泄、条达而恶抑郁，可助人体各气机之运行、疏通与畅达。清费伯雄《医方论卷二》肝和则生气，发育万物。脾为气血生化之源，肾为诸气之根。肝失其常，治宜疏利气机，乙癸同源，滋水可以涵木，必须补肾，木能侮土，理当予实脾，故较全面之气机疏调以标本兼顾，攻补得益，病、证、症三对应而有所侧重。该法以四逆散为核心基团和主题，辅以健脾益气为两翼及协同增效药物从而发挥舒肝解郁，疏畅气机，理气和血之功能。
　　疏调气机应用于妇科中，因情志与妇科发病及疾病的转归有明显的关系，所以调节患者情志是治疗中重要的一环。《灵枢》说：多阴者多怒，说明女子易产生不良情志，情志因素是妇科疾病的常见病因。情志与妇科疾病是相互作用的，即情志失调可导致妇科疾病，妇科疾病（滑胎、不孕症等）的发作又可表现为情志异常。古代医家曾有女子以肝为先天之说，提示肝脏为调谐女性月经之主要器官。因肝藏血，冲脉又为血海，肝血充沛则血海满盈且疏泄正常，则月事便可以时下，故有子，从而保持正常之孕育。
　　综上：国医大师张张震教授熟悟中医经典，创疏调气机流派，并将疏调气机法作为基本治疗措施之一，与其它有关的治法共同配合，便可发挥相应的协同增效作用，以减轻或缓解患者痛楚，促进其好转或痊愈。疏调气机之基本法则基本法则宜以疏理肝气调护脾肾为基础，兼顾其它有关证候统筹处理，并非单纯之疏肝解郁。当以肝为主体，脾肾为侧翼，即一体两翼，兼及其它为治疗法则。在张老的具体指导下深刻体会，系统整理，如实表述其学术思想与诊疗经验，是重温师训、开阔眼界、接受启迪、真正体会到读经典，跟名师做临床，提高临床疗效的意义。