专家说丨延长患者生存期，这或将成为中国晚期胃癌的标准治疗方案

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　　治疗现状：二三线治疗，选择匮乏
　　不久前，针对中国胃癌患者的治疗现状，北京肿瘤医院的沈琳教授说到，胃癌的三线单药和一线联合化疗均有很好的治疗前景，但二线治疗及三线治疗上并没有更多的选择。
　　中山大学肿瘤防治中心的徐瑞华教授也表示：对于晚期胃癌患者，特别是局部晚期或转移性胃癌，无法进行根治性手术，故而总体疗效不佳。目前，我们更多地聚焦在一线化疗联合靶向、免疫治疗上。
　　在2014年全球多中心研究RAINBOW证实了雷莫芦单抗联合紫杉醇用于胃癌的二线治疗，可以使患者的无进展生存期（PFS）和总生存（OS）双重获益后，沈琳教授和徐瑞华教授便接手了期RAINBOWAsia研究，相比于没有中国患者参与的RAINBOW研究，此次研究入组人群是以中国患者为主，旨在观察这一治疗方案在中国胃癌患者身上是否也能一样获益。
　　结果出炉，其或成为晚期胃癌的标准治疗方案
　　2021年1月12日，RAINBOWAsia达到预设的研究终点，并且显示出了与RAINBOW一致的获益趋势。
　　该研究一共纳入440例来自东亚地区（以中国患者为主）、经一线化疗后出现进展的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌的患者，并按照2：1比例，随机分组，一组进行雷莫芦单抗紫杉醇治疗，另一组则是进行安慰剂紫杉醇治疗，主要研究终点为PFS与OS。
　　经过三年多的研究，最终结果显示〔1〕：雷莫芦单抗紫杉醇组的中位PFS为4。14个月，安慰剂紫杉醇组中位PFS为3。15个月，无进展生存期明显延长；雷莫芦单抗紫杉醇组的OS为8。71个月，安慰剂紫杉醇组的OS为7。92个月。
　　不良反应方面，患者整体耐受性良好，与雷莫芦单抗的已知安全特征一致，未观察到新的安全性信号。
　　对此，沈琳教授说到：雷莫芦单抗联合紫杉醇化疗在中国人身上取得了与RAINBOW一致的OS获益趋势，说明中国人群也可以从雷莫芦单抗联合紫杉醇化疗中获益。徐瑞华教授也表示：雷莫芦单抗联合化疗极有可能成为中国晚期胃癌的一个标准治疗方案。
　　靶点之差，结局相反
　　这并不是靶向药物联合化疗用于胃癌治疗的先例，之前，就有开展过贝伐珠单抗联合化疗用于胃癌一线治疗，但十分可惜，并没有成功，贝伐珠单抗与雷莫芦单抗同样是抗血管生成的药物，但为啥面临不同的结局？
　　这是因为两者的作用靶点并不相同，贝伐珠单抗是以血管内皮生长因子（VEGF）为靶点，而雷莫芦单抗是以VEGF受体为靶点。
　　对此结果，沈琳教授认为：对于胃癌而言，针对受体的作用可能要比针对配体强，所以，雷莫芦单抗在胃癌中的获益效率更高些。
　　此外，贝伐珠单抗选择的是一线治疗人群，而雷莫芦单抗选择的是二线治疗人群，因而存在一定差异。
　　图片来源：摄图网
　　对于雷莫芦单抗这一药物，沈琳教授给予了肯定的态度，雷莫芦单抗这一靶向药物在胃癌领域获得成功可以说非常难得。其是目前唯一以中国患者为主的晚期胃癌二线人群中经期临床研究证实延长生存期获益的靶向药物。
　　2014年，雷莫芦单抗在美国获批用于治疗晚期或转移性胃或胃食管结合部腺癌，而截至目前为止，雷莫芦单抗尚未在中国大陆地区获得上市许可。
　　不过，在2021年的1月21日，礼来公司的雷莫芦单抗上市申请获国家药品监督管理局受理，预计申报的适应症是晚期胃或胃食管结合部腺癌二线治疗。
　　有了RAINBOWAsia研究结果的加持，相信再过不久，雷莫芦单抗就能够在中国获批上市，造福更多的胃癌患者。
　　随着治疗技术的发展以及越来越多靶向、免疫药物的问世，胃癌的治疗相比以前已经发生了明显的变化，患者的生存期亦是有了显著的延长。在科技水平不断发展的今天，胃癌患者一定要坚持治疗，并始终相信自己，一定可以在这无硝烟的战场上取得胜利的！
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　　责任编辑：胃癌康复君
　　封面图片来源：稿定设计
　　参考来源：
　　1。RuiHuaXu，etal。RAINBOWAsia：Arandomized，multicenter，doubleblind，phase3studyoframucirumabpluspaclitaxelversusplacebopluspaclitaxelinthetreatmentofadvancedgastricorgastroesophagealjunction（GEJ）adenocarcinomafollowingdiseaseprogressiononfirstlinechemotherapywithplatinumandfluoropyrimidine。2021ASCOGI。Abstract199。
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