帕金森病患者在哪些情况下能减少服用药物？

　　医生，您好！我的帕金森病已经七八年了，再加上自己本来身体情况也不大好，每天要吃好几种不同的药，真是吃药比吃饭还多。所以我想问一下，帕金森病的药物可以少吃一点吗？毕竟是药三分毒，希望能在控制病情的基础上减少药量，也能避免一些药物产生的副作用。谢谢！
　　帕金森病是慢性进展性疾病，随着病情的进展，帕金森患者通常需要不断地增加抗帕金森病药物的剂量、次数和种类来强化治疗，提高疗效。但相应地，随着药物的增加，不良反应和风险也可能相应增多。要做帕金森病药物的减法也是很多患者的需求，这需要医生在疗效和风险中寻求一个平衡。也有一些情况，患者可以减少服用帕金森病药物。
　　那么，什么情况下可以减少抗帕金森病药物呢？
　　需要适度减少抗帕金森病药物的情况主要包括下列几种：
　　脑起搏器术后
　　出现异动症
　　出现药物不良反应，主要包括：胃肠道反应、直立性低血压、幻觉和神经精神症状、其他少见不良反应等。
　　1、帕金森患者植入脑起搏器手术后可以减少药量
　　脑起搏器是治疗进展期帕金森病的主要方法。帕金森病患者在植入脑起搏器后，不仅可以显著改善症状，而且可以优化药物治疗。
　　理论上，脑起搏器手术3个月后，帕金森病患者的药物可以减到5060。但这不是所有的帕金森病患者都可以的。对于手术后运动症状改善明显，并且没有出现呼吸困难的患者。这样减药是完全可以的。
　　2、出现严重的异动症，可以减少帕金森药物
　　帕金森病的核心症状是运动迟缓，但随着疾病进展和大量多巴胺能药物的持续治疗，可能出现不由自主的肢体舞蹈、身体晃动、扭转等不自主异常运动增多，也就是异动症。
　　常见的异动症是剂峰异动症，此时应适度降低美多巴等药物的剂量；在减少美多巴的同时，还需添加金刚烷胺对抗异动症。
　　3、服用帕金森病药物出现了不良反应
　　直立性低血压
　　由于帕金森病存在血压调控神经的病变，常合并直立性低血压，在帕金森病早期可能表现为隐匿的无症状直立性低血压，中晚期时直立性低血压更常见和显著，可出现头晕、甚至晕厥等症状。
　　由于复方多巴、多巴胺受体激动剂等可能加重血压下降，因此对于出现症状性直立性低血压的患者，如果用其他方法不能获得理想改善，可能需要适度减少这两类帕金森病药物。
　　有幻觉、精神症状
　　帕金森病患者发展到中晚期，可能出现幻觉和精神症状，此时应考虑适当减少抗帕金森病药物。减药的顺序依次是苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂、B型单胺氧化酶抑制剂、复方多巴等，也就是一般先减苯海索、金刚烷胺，最后减少复方多巴。
　　胃肠道反应严重
　　一些帕金森患者在服用大剂量美多巴、泰舒达等药物时，容易出现恶心、呕吐等胃肠道反应，有些患者还相当明显。因此，这些药物的增加应逐步进行，出现胃肠道反应时应及时减少剂量，严重胃肠道反应需要考虑换药。
　　在多种抗帕金森病药物中，B型单胺氧化酶抑制剂（雷沙吉兰、司来吉兰等）、金刚烷胺等药物的胃肠道反应很少。
　　帕金森病患者都曾想过减药，尤其是做过手术的患者，他们急于想把药物减掉。但是，在减少部分抗帕金森病药物的同时，可能需要在其他方面做加法，例如添加对抗不良反应的药物、弥补运动症状疗效减退的药物，以及调节帕金森病脑起搏器参数等其他非药物疗法等。另外，帕金森病是慢性进展性的，抗帕金森药物是否需要减，什么时候开始减都需要在医生的指导下进行。
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