陈潮祖诊治脱发白发经验

　　对于毛发脱落变白的病理认识，历来均从精亏血少立说，吾师通过对本病的长期临床观察研究后认为：本病与精血亏虚确有不可分割的联系，但绝非精血亏损一端。精血流行障碍或布运无力，也可导致本病发生。
　　吾师强调，在本病的诊断过程中，既要考察精血盈亏状态，又要考察精血通滞程度，才能真正做到去伪存真，准确无误。
　　影响精血营运灌溉的原因，以痰滯、血瘀、气郁、气虚最为多见。痰滞则浊阴潴留，精气不布；血瘀则脉络闭塞，血运不畅；气郁则经隧挛急，精血流行室碍；气虚则推运无力，精血布散不能，皆可导致毛发失养，变生本病。临床所见，单一因素病例较少，多因素复合病例较多。所以，在本病的治疗上，除应分证论治外，通治之方的研制也很有实用价值。
　　吾师正是以上述理论为指导去研究本病治疗方法的。为适应多因素复合类病情需要，也为简化本病的治疗章法，他在通治之方的研究上用力尤多，积累的经验也最为宝贵。
　　其对本病的治疗经验，集中体现在他研制的乌须生发饮上。该方是在填精补髓、滋阴养血基础上，加入益气、活血、涤痰、疏郁之品，制成的通治毛发脱落变白的综合性医方。实则阳和汤与当归补血汤之变方。
　　药物组成：鹿角胶20g枸杞20g熟地黄20g制首乌30g当归6黄芪30g麻黄6g白芥子10g肉桂3g干姜6g三七粉3g
　　方解：方中鹿角胶、枸杞、熟地黄、首乌、当归填精养血为本；黄芪大补肺气而助精血营运敷布；麻黄宣通肺卫，开启毛窍，而为精血营运敷布之先导；白芥子逐经隧痰浊，三七粉活血通络，共畅精血布散流行；肉桂温下元，通经脉，既促精血生化之机，又促精血布散流行；干姜暖中土，助诸药及水谷之运化吸收而壮精血生化之源。全方从骨髓到经脉，到肌腠，到肤表，到毛窍，层层开通；从精血之滋到精血之化，到精血之运行，到精血之敷布吸收，环环紧扣，用思之精深，结构之严密，法度之严谨，古今同类方罕与伦比。
　　他在运用本方时，并非呆执不变，而是随证化裁，力求丝丝入扣。精亏较甚者，鹿角胶增至40g，另加紫河车粉15g，黄狗肾20g；血虚甚者，制首乌增至50g，另加桑葚30g、阿胶25g；气虚甚者，黄芪增至50g，另加红参、升麻各15g；痰滞甚者，去熟地黄，增麻黄至10g，白芥子至20g，另加桔梗10g；血瘀甚者，三七粉增至6g，另加桃仁15g、红花10g；肝郁气滞者加柴胡10g、川芎10g、刺蒺藜20g。
　　病案
　　殷某，男，27岁。1993年10月7日，以头发全部脱落11年，前来吾师处就诊。
　　自述：16岁时头发脱落，一年内全部脱光。此后十余年来，四处求医，八方寻药，从未同断。所服多为养血益精、鸟须黑发之品，终无一效。
　　问诊：头皮无异常感，脱发前无待殊接触，饮食、二便正常；望诊：形体胖瘦适中，面色白，头皮光亮，一发不生，舌红润，苔薄白；切诊：六脉沉缓。
　　诊断：脱发。
　　辨证：血虚失荣，阳虚痰凝。
　　治法：养血填精，温阳益气，化痰通络。
　　方药：乌须生发饮化裁。
　　熟地黄20g鹿胶20g枸杞20g制首乌30g
　　黄芪30g当归6g白芥子10g肉桂3g
　　干姜6g三七粉3g红参15g
　　上方水煎服，1日1剂。连服50剂后，头皮上生出灰白色绒发，又服30余剂，绒发增长至2cm左右，色亦逐渐灰黑，现仍继续服用此方。改汤为丸，以方便久服。
　　讨论
　　〔1〕本案无特殊兼证，辨证较难，唯面白、脉沉缓可作为气虚辨证依据，故加红参。
　　〔2〕本症脱发严重，病程又长，故纵有仙丹，亦非期月所能见功，原方既已初见成效，不宜轻易改弦更张，但作为九，以为久服计。
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