惊叹五苓散效力神奇，经方治愈反复头晕手麻疲劳

　　大家好，我是中医药科普胡医师
　　前几日好朋友介绍一个朋友过来看。
　　我问：怎么了？
　　她答：我现在主要是头晕，疲劳。
　　我：多少时间了？
　　她：两年了。
　　我：还有其他不舒服的吗？
　　她：口干，口水黄，手麻，总是觉得疲劳，累。
　　我：有鼻塞流鼻涕吗？有口苦，胸闷，心烦吗？
　　她：没有，这些症状都没有。
　　我：睡眠怎么样？大便怎么样？
　　她：都还正常。
　　我：伸舌看看？
　　舌胖大水滑，苔白，脉沉细。
　　六经症状归纳总结：头晕，口干，手麻，疲劳，舌胖大水滑，苔白，脉沉细。
　　六经辨证分析：患者无太阳少阴鼻塞流涕，恶寒发热，汗出，无少阳口干口苦，心烦喜呕。头晕，考虑为水饮上逆，清阳不升，浊阴不降，口干为水饮内停，津液不能上承，手麻水饮阻滞气血运行，疲劳亦是水饮停三焦，舌脉是水饮典型表现。
　　辩方证：五苓散原方
　　拟方：
　　桂枝10g，泽泻10g，茯苓10g，苍术10g，猪苓15g。
　　中药5付，每天一剂，水煎，口服
　　结果：患者今天10月29日复诊：服药后头晕消失，无手麻，口干消失，无疲劳感，小便量明显增多，患者诉服药体重减少2斤。
　　脉沉细，舌淡苔白，脸色不甚光滑。
　　六经辨证：太阴病，阳虚血虚水饮，以四逆汤、当归芍药散加减。
　　拟方：
　　熟附子10g先煮半小时，干姜10g，茯苓10g，苍术10g，当归10g，白芍10g，泽泻10g，川芎6g，肉桂6g中药5付，每天一剂，水煎，口服。
　　学生：患者的一开始为什么用五苓散？
　　我：经方看病，依据的是症状的反应，四诊合参，辩出六经，然后水湿痰饮气滞瘀血食积等，最后辩方证。
　　经方医学认为：定位定性定势对于初学中医来说非常重要，定位：就是表、里、半表半里，里。
　　定性：寒热，虚实，阴阳。
　　定势：疾病的发生发展态势。
　　学生：经方使用思路是什么？
　　我：辨六经
　　辨方证
　　顾兼证（水、湿、痰、饮、郁、瘀、积、痞）
　　辩病机
　　重两本
　　参神农
　　学生：六经的本质是什么？
　　我：现代经方大师胡希恕有个很重要的观点：《伤寒论》六经来自八纲，并非《黄帝内经》经络脏腑概念。胡老进一步提出《伤寒论》并非根据《黄帝内经》六经，而是张仲景依据《汤液经法》、《神农本草经》。
　　《伤寒论》、《黄帝内经》是最优秀的两部中医经典，分属中医两个不同体系而有所长，很难有机结合。
　　记住下面这个表，在临床中去运用。
　　学生：患者服用后症状改善明显，当时怎么会选用五苓散呢？
　　我：五苓散方证为的心下停饮、小便不利而见眩晕、口渴者。冯世纶老师认为五苓散常用于外邪里饮的急慢性病。
　　学生：这个病人没有表症也可以用五苓散？
　　我：有小便不利水饮内停、津液不化的口干临床表现，就可以用了。
　　五苓散方：猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术十八株，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
　　本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮，泽泻用量独重，取其甘寒为方中的主药，以解其烦渴。
　　复用桂枝不但解外，而且能降气冲，使水不上犯而下行，五味配伍，解外利水，故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。
　　我：给你主总结下五苓散主治证候
　　外有表证，水湿内停。
　　发热恶寒。
　　口渴贪饮，小便不利。
　　亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。
　　临床应用：小便不利和水肿
　　本方是利尿消肿的常用方剂。
　　临床上凡脾虚不运，气不化水之水湿内停、小便不利、或为蓄水、或为水逆、或为痰饮、或为水肿、泄泻等，均可以本方加减治疗。
　　若无表证，可将方中桂枝改为肉桂，以增强除寒化气利水的作用。
　　本方合平胃散（陈皮、苍术、厚朴、甘草）名胃苓汤，具有行气利水、祛湿和胃的作用，用于治疗寒湿泄泻，腹胀，水肿，小便不利；
　　本方加茵陈，名茵陈五苓散，具有利湿清热退黄疸的作用，治疗湿热性黄疸；
　　本方去桂枝名四苓散，功专渗湿利水，治脾虚湿阻，粪便溏泻。l
　　现代临床常用于治疗肾炎、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留等属于水湿内停者。
　　重点药对：
　　桂枝温阳化气、利水消肿。
　　白术、茯苓健脾、利湿。