速看，2020版CSCO胃癌诊疗指南要点更新啦

　　2020年8月8日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专家委员会主办、中山大学肿瘤防治中心协办的《2020版CSCO胃癌诊疗指南》线上发布会暨首场巡讲在云端盛大召开。
　　本次指南内容更新过程借鉴了2019年各大国际胃癌指南，并纳入了国内外胃癌临床研究成熟数据和新进展，主要更新要点包括病理诊断及分子病理检测、可手术切除胃癌的治疗以及晚期转移性胃癌的药物治疗三大要点。
　　一、病理诊断及分子病理检测更新
　　1。新增胃癌病理诊断的方式
　　若活检无法确诊时，可采取刷片或者灌洗液细胞学检测的手段，来确诊肿瘤是否存在。
　　2。规范了胃癌病理报告的模版
　　有条件的医院，推荐使用标准化的病理报告模版，有助于诊断规范化，同时也为后续的临床分析提供便捷。
　　3。新增Lauren分型
　　Lauren分型包括肠型、弥漫型、混合型
　　肠型：常发生于肠上皮化生的背景，肿瘤主要由高至中分化的异型腺体组成，有时在肿瘤浸润前缘可呈现低分化；
　　弥漫型：肿瘤由粘附性差的细胞组成，广泛浸润胃壁，很少或没有腺体形成，细胞通常体积小、圆形，散在或小簇状排列，间质纤维增生明显；
　　混合型：含有大致相同数量的肠型与弥漫型的胃癌。
　　4。增加NTRK融合基因检测作为级推荐
　　NTRK基因融合是多种类型肿瘤的致癌驱动因子，涉及NTRK1、NTRK2或NTRK3。这些融合可以使用多种方法进行检测，包括肿瘤DNA与RNA测序，以及血浆游离DNA。
　　TRK抑制剂如larotrectinib，可用于治疗NTRK融合阳性的肿瘤患者，而且具有75的应答率。因此，食品药品监督管理局（FDA），授权批准了针对NTRK基因融合阳性的实体瘤使用TRK抑制剂靶向治疗。
　　5。新增第二代测序NGS作为级推荐
　　注释增加：NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，并且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。
　　6。完善了PDL1检测标本的要求和判读细节
　　注释增加PDL1检测标本要求适合行PDL1检测标本中的肿瘤细胞必须100个肿瘤细胞和CPS评分解读CPSPDL1染色细胞（包括肿瘤细胞，巨噬细胞与淋巴细胞等）总数镜下肿瘤细胞总数（100视野）。
　　7。新增液体活检HER2扩增情况检测
　　指南注释增加：液体活检HER2扩增情况检测可用于胃癌患者治疗的检测。
　　二、可手术切除胃癌的综合治疗
　　2020版指南中，对可手术切除胃癌围手术期治疗的综合治疗模式进行了新的探究，其中包括围手术期综合治疗手段的合理布局，如术前化疗、额外治疗手段如何切入、和围手术期化疗方案的优化选择等。
　　1。术后辅助治疗
　　SOX（S1奥沙利铂）辅助治疗在2019年指南中是针对期患者的级2B类推荐，根据RESOLVE研究和ARTIST2研究证据级别今年指南将扩展到期和期患者，建议：期：（1B类证据，级推荐）；期：（1A类证据，级推荐）。
　　2。术后辅助放化疗
　　2020版有两点更新，一为期D2根治术后患者：删除级推荐中的术后辅助放化疗：DT4550。4Gy（同期氟尿嘧啶类）（类证据）。
　　更新点二为期D2根治术后患者：保留级推荐，类证据，术后辅助放化疗：DT4550。4Gy（同期氟尿嘧啶类），但在注释中明确限于局部区域高危因素者：安全切缘不充分，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移淋巴结比例25。
　　3。围手术期化疗
　　基于RESOLVE研究和RESONANCE研究，2020新版指南将SOX围手术期方案列为IB级证据，级推荐；基于PROGIGY研究，DOS三药新辅助治疗作用为IB级证据，级推荐。
　　新增了特殊人群的管理描述，对于dMMRMSIH患者，建议与患者沟通，选择观察或鼓励参加围手术期免疫治疗临床研究（IB类证据，级推荐）。
　　4。错配修复缺陷（dMMR）微卫星高度不稳定（MSIH）人群辅助化疗
　　今年指南新增特殊人群管理描述：基于前瞻性研究的Meta分析结果显示MSIH人群辅助化疗未能改善生存，考虑到化疗相关不良反应的卫生经济学，建议与患者及家属详细沟通后，选择观察或鼓励参加围术期免疫治疗临床研究（IB类证据，级推荐）。
　　三、晚期转移性胃癌的药物治疗
　　1。一线治疗更新要点
　　1）HER2阳性：曲妥珠单抗联合的一线化疗方案由原来的CAPEOX和SP增加为奥沙利铂5FU、奥沙利铂卡培他滨、奥沙利铂S1、S1顺铂（1A类证据，级推荐）。
　　2）HER2阴性：奥沙利铂氟尿嘧啶类证据级别由2B改为1A，级推荐，放在PF方案前面。
　　注释新增：更多推荐奥沙利铂，因其毒性低于顺铂，且参考SOXGC研究，非肠型首选SOX；
　　注释新增：基于GO2研究结果，减量2药化疗可推荐70岁以上老年患者或体弱患者。
　　2。二线治疗更新要点
　　增加白蛋白紫杉醇单药化疗（1B类证据，级推荐）
　　3。免疫治疗更新要点
　　增加纳武利尤单抗用于转移性胃癌的三线治疗（1A类证据，级推荐），增加帕博利珠单抗用于PDL1CPS1患者的三线治疗（1B类证据，级推荐）。
　　注释增加：尚不常规推荐PD1单抗用于dMMRMSIH患者的一线和二线治疗。尚不常规推荐帕博利珠单抗用于PDL1CPS1患者的一线治疗。
　　参考文献：
　　1。中国临床肿瘤学会。中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2020版）
　　2。NCCN胃癌临床实践指南（2020。V2）