当归四逆汤新用

　　当归四逆汤出自《伤寒论》，主治内虚外寒，阴阳不相顺接之寒厥证。笔者据其有温经散寒、养血通脉之用，广泛应用于临床，治疗四肢诸症，收到良好的效果。
　　1末梢神经炎
　　王某，女，38岁，初诊。患者双手指麻木半年，诊断为末梢神经炎，经口服维生素类药物治疗，疗效不佳。近日因天气变寒而加重。查体：双手十指末端皮肤痛觉减弱，余无其它疾病表现。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为末梢神经炎。由血虚脉空，阳气不达而致。拟当归四逆汤加减。处方：当归15g，桂枝20g，白芍20g，细辛6g，木通10g，川芎10g，生地黄10g，炙甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂。服后症状明显减轻，继服10剂而愈。随访2年未发。
　　2不安腿综合征
　　吴某，女，40岁，患不安腿综合征3年。平时口服卡马西平可缓解，但于近月加重，夜三四发，发则双下肢酸楚不适，如蚁行走，烦躁难寐，经拍打后可暂得缓解，但少时又作，以上药及安定口服，不效。刻诊：症状如上。舌质淡红有齿痕，尖红，苔白，脉沉细。证由气血不足，筋脉失养，入夜阴盛，与虚相感，阴阳不得顺接而成。拟当归四逆汤加味。处方：当归15g，桂枝20g，白芍20g，木通10g，细辛3g，炙甘草10g，黄芪30g，川牛膝15g，丝瓜络6g，苏木15g，木瓜10g，5剂，水煎服，每日1剂。另以吴茱萸2g，研末醋调，于夜间敷足心，以引阳下行。4月3日复诊，上方尽剂，症去其半，守方加珍珠母20g，继服7剂而愈，随访3年未发。
　　3颈椎病（神经根型）
　　张某，男，38岁，长期伏案，劳于写作，于2个月前出现左上肢窜痛之症，每于写作后加重，休息则稍缓。于1个月前到我院骨伤科诊治，经摄颈椎X线片诊为颈椎病。予以牵引按摩治疗，疗效不佳。刻诊：左上肢放射性疼痛，伴颈部僵硬不适，舌质淡有瘀斑、苔白腻，脉浮滑而弱。查体：颈过屈试验（十），叩顶试验（十），左臂丛牵拉试验（十）。颈椎X线斜位片示：左侧第6颈椎关节突增生，神经根孔变窄。诊为颈椎病（神经根型）。处以祛痰理气，活血通络之剂。3月14日复诊，诉服药3剂，原症未减，反增左上肢发凉之症。因思其长期伏案，劳于写作，久之伤及心脾，气血不足，经脉失荣，而成痰瘀阻滞之证，遂拟当归四逆汤加味。处方：当归15g，细辛6g，木通10g，桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，葛根15g，党参15g，半夏10g，茯苓15g，陈皮10g，土鳖虫10g，川芎10g。此方服用5剂，症状缓解，守方再服7剂以固疗效。后以归脾丸口服，并嘱其注意颈部姿势，加强颈部锻炼。随访1年未发。
　　4腰椎管狭窄症
　　苏某，女，63岁，双下肢冷痛半年，于我院骨科诊治，诊为腰椎管狭窄症，因其惧于手术，而要求保守治疗。经按摩及口服中西药物治疗未效。诊时患者双下肢发冷，活动则疼痛，夜间尤甚，虽加衣被亦不得缓解。舌质淡、苔白，脉沉细。查体：双下肢肌力正常，腱反射减弱，间歇性跛行，足背及胫后动脉搏动正常，双小腿外侧皮肤痛觉减弱，腰背伸试验（十）。双下肢动、静脉血流图正常。腰椎核磁共振检查示：腰3至骶1椎管狭窄。诊为腰椎管狭窄症。此乃气血不足，经脉失养，虚而感寒而成。拟当归四逆汤加味。处方：桂枝20g，细辛6g，木通10g，当归20g，白芍20g，炙甘草15g，干姜10g，川牛膝15g，黄芪120g，鹿角胶15g（烊化服），3剂，水煎服，每日1剂。9月13日复诊，症大减，舌质淡红而润，苔薄白，其脉转实。再以上方7剂，隔日1剂，水煎服而收效。