开启组织细胞大门的钥匙胰岛素！

　　这期我们来谈谈胰岛素的相关知识，毕竟大家都很清楚，糖尿病患者之所以会患病，之所以要严格控制血糖，都是跟这个胰岛素的分泌有着非常密切的关系，所以要战胜糖尿病，要获得健康的身体，正常的寿命，我们就要利用好胰岛素这个最大的武器，去克服一切糖尿病带给我们的困难！所以我们要认识什么是胰岛素、并懂得胰岛素的作用机制，最后利用胰岛素去控制好我们的血糖。
　　一、首先谈谈有关胰岛素的基础知识
　　说说有关胰岛素的基础知识，是为更好的认识胰岛素这种激素对人体的重要性。胰岛素是由胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛细胞中储备胰岛素约200单位，正常人每天约分泌25～50单位胰岛素入血。空腹时，血浆胰岛素浓度是5～15Uml。进食后，血浆胰岛素水平可增5～10倍。胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
　　也就是说，胰岛素在人体内的分泌并不是固定、一成不变的，是随着进食量、其他激素分泌影响、包括情绪等因素变化而变化的，正因为如此，这里我也要提醒各位糖友，如果胰岛素的方案是过于固定，缺乏灵活的变化，那这种方案明显是不科学的，而有些人使用的预混方案往往就属于这样固定死板的方案，因此控糖的效果是不尽理想的。只有越接近正常人胰岛素分泌的规律的控糖方案，才能起到控糖的更大效果，而目前最接近人体胰岛素分泌规律的方案就是胰岛素泵的方案以及多针方案（短速效长效）了。
　　二、再来了解下胰岛素分泌特点
　　按照进食与否，正常人胰岛素的生理性分泌由基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两部分组成，其分泌量分别约占全天分泌总量的50。
　　1：基础胰岛素分泌
　　基础胰岛素分泌不依赖于进食，其作用为阻止肝脏内储存的肝糖原分解为葡萄糖释放入血，也阻止由脂肪酸、氨基酸经糖异生途径再转变为葡萄糖释放入血。所以基础胰岛素的分泌量虽然无峰（约18～32U24h），但它对调节空腹高血糖和餐前血糖是非常重要的。当一个人禁食时间过长，血液中葡萄糖水平降低时，基础胰岛素分泌也会随之减低甚至停止分泌，这时肝脏就会把肝糖原分解为葡萄糖释放入血，从而在不进食的状态下使血糖也始终保持在正常范围。（胰岛素泵的基础率和多针方案中的长效胰岛素，模拟的就是这个基础胰岛素的分泌。）
　　2：餐时胰岛素分泌
　　进食后，胰岛素在血浆葡萄糖刺激下（当血糖5。55mmolL时）可立即增加胰岛素的分泌（根据个体对胰岛素的敏感性不同，可较基础分泌率增加3～10倍不等），从而抑制餐后血糖的急剧升高，这就是进食后胰岛素的高分泌。随着消化过程的结束，血糖逐渐下降，大约在进食后2～3h胰岛素的大量分泌也结束，很快恢复到基础分泌的状态。这种餐后的快速高分泌模式最节省胰岛素，降低血糖也最有效。（胰岛素泵的大剂量输注和多针方案中的短速效胰岛素，模拟的就是这个餐时胰岛素的分泌特点。）
　　三、关于正常人胰岛素分泌调节特点
　　胰岛素不断合成和不断分泌是受体内许多因素调节和控制的。包括：
　　1：血糖浓度
　　（1）血糖浓度升高，直接刺激细胞，使胰岛素分泌明显增加，从而降低血糖。当血糖浓度下降至正常水平时，胰岛素分泌也迅速恢复到基础水平。
　　（2）血糖浓度低于正常水平，胰岛素的分泌减少或停止，同时胰高血糖素分泌增加，使血糖水平上升。
　　2：氨基酸和脂肪酸，许多氨基酸都有刺激胰岛素分泌的作用，其中以精氨酸和赖氨酸的作用最强。
　　3：激素
　　（1）促进胰岛素分泌的激素
　　胃肠激素、胰高血糖素、生长素、皮质醇、甲状腺激素。
　　（2）抑制胰岛素分泌的激素
　　肾上腺素、生长抑素。
　　4：神经调节
　　胰岛受迷走神经与交感神经支配。迷走神经可直接刺激并通过促进胃肠激素的释放间接刺激胰岛素的分泌。交感神经兴奋则抑制胰岛素分泌。
　　四、关于胰岛素和血糖的关系。
　　体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖。进食时从胃肠道吸收的葡萄糖可以提供大脑和其他器官所需要的能量，超出所需能量以外所吸收的葡萄糖用于建立肝脏、脂肪和其他组织中能量的储存库。饥饿或空腹状态下，主要由肝脏中的肝糖原分解为葡萄糖，供各组织器官利用。胰岛素是体内唯一能直接降低血糖浓度的一类激素，它不能直接发挥作用，必须与所要结合的细胞膜上的胰岛素受体紧密结合后，才能产生生理效应。
　　胰岛素受体是一种特殊的蛋白，主要分布在肝脏、肌肉、脂肪等组织的细胞上，它对胰岛素特别敏感，而且识别性极强。如果把胰岛素受体比作是一把锁，那胰岛素就是一把钥匙。胰岛素发挥降血糖的过程就好象是用钥匙打开锁，使细胞的大门打开，血液中的葡萄糖迅速进入细胞内并被利用，从而使血液中的血糖含量降低。如果没有足够的胰岛素，血糖就不能进入机体细胞发挥作用，而是继续留在血液中，这样血液中的血糖含量就会越来越高。胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生。
　　胰岛素分泌过多时，血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。相反，胰岛素分泌不足或胰岛素受体缺乏常导致血糖升高，若超过肾糖阈，则糖从尿中排出，引起糖尿；血糖急剧升高，易致糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒等；长期慢性高血糖，易引起糖尿病大血管、微血管病变，如冠心病、视网膜病变等。同时，血糖浓度是调节胰岛素分泌的最基本的因素。它可直接影响胰岛细胞的分泌活动。当血糖浓度升高时，胰岛素分泌即增加，从而使血糖浓度降低；反之，当血糖浓度降低时，胰岛素分泌即减少，从而维持血糖水平的相对稳定。正是基于以上原因，正常人体内的血糖和胰岛素配合默契，互相影响，使血糖无论在空腹还是进食后，都保持在一定范围内。
　　图1
　　图2胰岛素分泌和血糖平衡的关系
　　五、胰岛素有关的一些相关知识
　　1：什么是胰岛素抵抗？
　　胰岛素抵抗是指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，也就是说人的身体细胞对胰岛素产生了抵抗，使其不能发挥应有的作用。胰岛素抵抗也被叫做胰岛素分泌相对不足，或又叫做胰岛素不敏感。如同样的血糖水平，正常人可能10u胰岛素可以把血糖降至正常，而胰岛素抵抗者可能要30U的胰岛素才能把血糖降下来。2型糖尿病的胰岛素抵抗明显要大于1型糖尿病患者，但是1型糖尿病患者的胰岛素抵抗也在轻度到中度之间，如果体重增加，运动量减少，很可能胰岛素抵抗还会慢慢加强。
　　2：什么是胰岛素反应？
　　也叫胰岛素休克，是胰岛素治疗中最常见的并发症低血糖反应。大多1型糖尿病患儿当血糖低于3。3mmolL时会出现胰岛素反应。血糖水平的突然下降会让人觉得虚弱、嗜睡、发抖、饥饿及头晕，皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，在严重的情况下，甚至可能丧失意识，出现昏迷的情形。长期的糖尿病患儿，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极其危险的一种表现。
　　3：为什么1型糖尿病患者必须终身注射胰岛素？
　　由于1型糖尿病患者的身体丧失了制造胰岛素的能力，所以必须每天补充注射胰岛素，而且不能口服胰岛素，因为胰岛素是属于蛋白质成分，如果口服，在到达体内循环的血液之前就会被胃分解掉。如果不坚持每天注射胰岛素，会发生高血糖、酸中毒、昏迷甚至丧失生命。
　　4：用于治疗糖尿病的胰岛素是如何生产的？
　　过去治疗用的胰岛素是由猪或牛的胰腺提取的，现在由生物化学方法合成。胰岛素有很多种，有的与人胰岛素一样，有的则有特定的作用方式。按来源不同可分：动物胰岛素（从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而容易产生抗体）；半合成人胰岛素（将猪胰岛素第30位丙氨酸置换成与人胰岛素相同的苏氨酸）；生物合成人胰岛素（利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同，是现阶段临床最常使用的胰岛素）
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