罗元恺黄芩白术不是安胎圣药

　　导读：罗元恺先生师承家传，学医行医60余年，一生博览群书，医术精湛，尤其擅治妇科疾病，遣方用药颇有规矩方圆。
　　本文中，罗先生就安胎问题，由古至今并结合自身医疗经验而行文，为临床工作者提供指导，望有助于临床，造福于大众。
　　胎动不安乃妊娠常见病症，其原因很多，故安胎之法，必须辨证施治，方能奏效，若固执一方一法，实难达到预期的效果。
　　自金元以来，朱丹溪提出所谓：黄芩白术乃安胎圣药之说，对后世影响很大。
　　至今仍有人持此二味作为安胎必用之药者，胎或能安，则更坚信不疑。
　　如果服药后胎不能安而坠堕，则认为已尽了医药之能事而安之若素。事实是否这样呢？
　　根据个人经验，对此说法不能苟同。
　　朱丹溪之谬误
　　《丹溪心法金匮当归散论》说：妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。
　　况妊娠赖血培养，此方有当归川芎芍药，以保血尤为备也。服此药则易产，所生男女兼无胎毒，则痘疹亦稀，无病易育，而聪明智慧不假言矣。
　　其实，本来张仲景的《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》只说：妇人妊娠，宜常服当归散主之。
　　当归散原方是：黄芩、芍药、川芎各一斤，白术半斤。右五味，杵为散，酒饭服方寸匕，日再服。妊娠常服，即易产，胎无疾苦，产后百病，悉主之。
　　清代医学家尤在泾于《金匮心典》注释说：妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于芎归芍养血之中，用白术除湿，黄芩除热。丹溪称黄芩白术为安胎圣药，夫芩术非能安胎者，去湿热而胎自安耳。
　　《医宗金鉴》注释云：妊娠无病，不须服药，若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服以安之。
　　这两家解释，似较允当。
　　原张仲景本方，并无突出黄芩白术为安胎主药之意，且白术只占其余四味药之半量，并非当归散之主药可知。
　　但朱丹溪又说：条芩白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不用，反谓温热药能养胎，殊不知胎孕宜清热养血，使血循经而不妄行，乃能养胎。
　　他的立论，自有其一方面的道理，但他解释当归散时，却谓古人用白术黄芩为安胎圣药，未免歪曲古人意，而妄下断语。从学术态度来说，实在不够严肃。
　　查孙思邈的《备急千金要方妇人方》以至宋代著名医学家陈自明的《妇人良方大全》等较朱丹溪为早的妇产科典籍，均未有黄芩白术为安胎圣药之说，朱丹溪却以古人二字冠之，亦不过托古以自重而已。
　　至谓所生男女兼无胎毒，则痘疹亦稀，无病易育，亦属浮词。后更谓而聪明智慧不假言矣则更属唯心之论。
　　陈修园之惨案
　　清代医学家陈修园《女科要旨》讲了一个故事，兹抄录如下。
　　余内子每得胎三月必坠，遵丹溪法，用药连坠五次，余赴省应试，内子胎适三个月，漏红欲坠，先慈延族伯延义，以四物汤加鹿角胶、补骨脂、杜仲、续断各二钱，一服而安，令每旬一次，余归已六个月矣。
　　阅其方大为一骇，叹曰：补骨脂《本草》载其坠胎，又合鹿角胶、杜仲之温，川芎之行以助之，竟能如此之效，设余在家，势必力争，又以黄芩、白术坠之矣。
　　此后凡遇胎漏欲坠之症，不敢专主凉血。
　　陈修园是以崇古著名的医家，食古不化，亦身受其害。
　　之后，在事实面前得到一次深刻的教训，才有所醒悟，后来订出一条新定所以载丸（人参、白术、杜仲、桑寄生、云苓、枣肉为丸，米汤送服）以治胎动不安。
　　张景岳之质疑
　　对于朱丹溪之论点，张景岳在《妇人规》已提异议。
　　他说：凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。
　　盖胎气不安，必有所因，或虚，或实，或寒，或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法，故安胎之方，不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之，乃为至善，若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。
　　他更详细解释说：治热用黄芩，寒则不宜也；非惟寒者不宜，即平气者亦不宜。
　　盖凡今之胎妇，气实者少，气虚者多，气虚则阳虚，而再用黄芩，有即受其损而病者，有用时虽或未觉，而阴损胎元，暗残母气；
　　以致产妇贏困，或儿多脾病者，多由乎此，奈今人不能察理，但以‘圣药’二字，认为胎家必用之药，无论人之阴阳强弱，凡属安胎，无不用之，其害盖不少矣。
　　至若白术虽善安胎，然或用之不善，此其性躁而气闭，故凡阴虚者非可独用，气滞者亦当权宜。
　　张景岳这个论点切中时弊，较为正确，现在重温一下，颇有必要。
　　张锡纯之寿胎丸
　　我认为，妊娠妇女如身体有所不适，应随证随人，按其虚实寒热加以调治，而避免使用犯胎药。
　　如早期妊娠而有少量阴道流血、腰酸腹痛、下坠感等先兆流产证候，则必须进行安胎，按固肾补气、止血养血为主的原则治理。经云：胞脉系于肾，肾以载胎，血以养胎。
　　早期先兆流产，除身体虚弱，胚胎先天发育不良及跌仆挫损伤冲任等外，主要由于肾脾亏损，伤及冲任，以致不能系胞载胎及摄血养胎，其诱因多由于妊娠三月内不能节制房事及劳力过度所致。
　　故《傅青主女科》对导致小产的几种原因，首重行房不慎，治法提出以固肾补气摄血安胎为主。
　　临床常用的方药可选用《医学衷中参西录》的寿胎丸（菟丝子、阿胶、续断、桑寄生）合四君子汤加减化裁。
　　寿胎丸以菟丝子为主，《中国药学大辞典》谓其能补肝肾，生精髓，用作强壮收敛药。《圣惠方》谓其可治难产。
　　我个人经验，菟丝子是固肾安胎的主药，补而不燥，是补益肝肾的理想药物，而且药价便宜，药源不缺。
　　桑寄生是固肾养血安胎止漏之品，兼有强腰壮骨之功。续断温补肝肾，暖子宫，止胎漏，强筋骨。阿胶有滋肾安胎、养血止血的作用。
　　本方具有滋养肝肾、止血安胎的功效。
　　四君子汤补气健脾，在本方的基础上，可加入首乌、熟地以滋肾养血，少量春砂仁以化气安胎，并防止阿胶、菟丝子、熟地的滋滞。
　　我用此方治疗多例先兆流产和习惯性流产之有先兆症状者，均能奏效。
　　当然，如果流血过多、时间过长，或胎元不正、胎萎不长，甚至已成不可避免流产者，则当别论。
　　综上可见，黄芩、白术乃安胎圣药之说，应该重新评价，以免误人。
　　注：本文选摘自《临床中医家罗元恺》，中国中医药出版社出版，2001年5月。