古今医案研读徐景藩治残胃炎案（清热化湿和胃降逆）

　　真相来了怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。
　　【名医简介】
　　徐景藩（19272015），男，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。出身中医世家，13岁从师学医，1947年行医。1957年毕业于北京医学院中医研究班。历任江苏省中医院院长、专家委员会成员，江苏省中医药研究所所长。曾任中华全国中医学会理事、内科脾胃病学组副组长、专业委员会顾问，江苏省中医医学会理事、副会长，江苏省委333工程选培专家组成员，江苏省药品审评委员兼中医药组组长，江苏省卫技高级职称审评委员会委员、主任委员，南京市中医学会副会长，《中医杂志》特约编审，《江苏中医药杂志》常务编委，《南京中医药大学学报》编委等职。著有《脾胃病诊疗经验集》等2部，参加编写《中医内科学》、《现代中医内科学》等4种教材，发表二十多篇论文。
　　【医案】
　　徐景藩治残胃炎案
　　李某，男，53岁，干部。
　　1993年5月28日初诊。
　　病史：
　　因上腹部反复疼痛、痞胀不适20余年，加重1月人院。患者1966年因患十二指肠球部溃疡伴大出血而行Billroth式胃次全切除手术。术后2年出现上腹部疼痛、痞胀，伴有胃中嘈杂不适、口苦纳差、恶心呕吐等，长期迭用中西药物治疗，病情仍时作缓。1个月前因烦劳过度，饮食失节，症情加重，在某大医院作胃镜及病理检查提示：中度浅表萎缩性残胃炎伴胆汁反流；重度浅表糜烂性吻合口炎。给予胃复安、吗丁啉、三九胃泰冲剂等常规治疗近1个月，病情未减且呈加重之势，遂请徐老诊治。
　　症见：
　　胃脘隐刺痛，晨起空腹为甚，食后稍减，脘痞腹微胀，嗳气不畅，胃中嘈杂似饥，欲食不多，口苦咽干，欲饮不多，恶心呕吐少许苦水胆汁，大便干，2日一行，形体瘦长，神疲乏力，舌质黯红边有瘀斑，舌底脉络暗滞迂曲，苔薄腻徵黄，脉弦细。
　　诊断：
　　中医诊为胃脘痛、胃痞。西医诊断为残胃炎
　　辨证：
　　乃因胃手术后脾胃损伤，胃阴不足，木火偏旺，由气及血，胃络瘀滞，脾运日迟，湿热内生。
　　治法：
　　治疗先宜清热化湿、和胃降逆为主，兼以养胃益气行瘀。
　　方药：
　　方用残胃饮化裁
　　处方：
　　黄连3克，川厚朴、柿蒂各6克，陈皮、佛手、刀豆売、法半夏各10克，公丁香4克，麦冬、冬瓜仁各30克，石见穿15克，木蝴蝶5克。5剂，水煎服，每日1剂。嘱服药后仰卧片刻，注意保暖，清淡饮食，少食多餐，晚上睡眠时头及上背部稍垫高，尽量以左側卧位为宜。
　　服药后脘痞腹胀、恶心呕吐减轻，原方再进7剂，呕吐止，口苦减，大便正常，薄膩黄苔渐化，此湿热得清，余证尚存，原方去黄连、法半夏、冬瓜仁，加太子参、丹参各15克，炒枳壳10克以增益气和胃行瘀之力，服10剂后仅觉胃脘空腹时稍有隐刺痛，仍有胃脘痞嘈杂，口干徽苦，神疲乏力，舌质黯红，舌边瘀斑稍减，脉弦细弱。辨证为气阴两虚，气滞血瘀，胃失和降。治宜益气养阴，理气行療，和胃降逆，以残胃饮基本方增减。
　　处方：醋柴胡5克，炒白术、白芍、五灵脂、石见穿、丹参、刀豆壳、柿蒂、佛手各10克，炒枳实6克，太子参、麦冬各20克，石斛12克，谷芽15克。
　　连服2个月，症状基本消失，体重增加7千克，复查胃镜及病理示：轻度浅表性残胃炎，黏膜萎缩已不明显，吻合口处充血糜烂性改变消除，呈红白相间象。病获显效而出院，随访半年未见复发。
　　本案引自（《新中医》1994年第11期）。
　　【评析】
　　本案例属虚实夹杂，本虚标实，以气血亏虚、气滞血瘀为本，以湿热内蕴、胃气上逆为标，故首剂治以清化湿热，和胃降逆，重在治标；二诊诸症减轻，守原方以固疗效；三诊主症消失，在原方基础上加减，增强行療理气之力；四诊益气养阴，理气活血以治本。
　　【作者寄语】
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