膝痛5年来久治不愈，为何这1次治疗后症状就大大缓解？

　　33岁的区女士是一位幼师，平时需要长时间做蹲、跪姿势，5年前打羽毛球拉伤了右膝盖后导致右膝盖酸痛不适，久坐、久站后越发明显，下蹲到一定的角度膝盖还会有卡顿、下不去的感觉，加上长期低头也出现了颈背酸痛，左侧腰骶酸痛，右侧腰部抽搐的感觉，曾到医院针灸治疗，但效果改善不明显，于是前来龙脊康就诊，经1次治疗后，膝痛症状大大减轻。
　　区女士治疗前后对比图
　　我们在给她做体格检查发现：右侧麦氏征、髌骨加压、浮髌试验均呈阳性；外侧膝眼、股二头肌止点和腘肌处附近有压痛，麦氏征定位在外侧半月板中间；双侧臀肌压痛明显，双膝过伸，臀肌无力，腰骶角明显过大，有骨盆前倾的体态。
　　影像MR也显示她右侧膝关节外侧半月板前后角体部受损，外侧半月板前角囊肿，关节腔有少量积液。因此我们确诊区女士为外侧半月板损伤，有腰骶角过大，骨盆前倾的体态。
　　麦氏征阳性，区女士5年前的运动损伤史和长期需要跪蹲的特殊工作需求提示外侧半月板损伤，且浮髌试验阳性提示出现关节积液和受伤后出现创伤性滑膜炎；双侧臀肌压痛明显，双膝过伸，腰骶角明显过大，骨盆前倾体态提示后表线无力。所以在治疗方案中采取右侧膝关节治疗，1周2次，重点处理腘肌、股四头肌和臀肌。
　　处理思路
　　1、评估过程中，麦氏征阳性提示半月板损伤，右髌骨加压阳性提示髌下高张力，疼痛恒定出现在一侧是半月板损伤的特点，同时，因为外侧半月板前角和髌下的位置接近，且外侧关节间隙处压痛并有囊性感觉对应MR的外侧半月板前角囊肿，处理完股四头肌后，下蹲卡顿缓解5成。
　　2、外侧半月板和腘肌相连，且腘肌的功能主要是下蹲时膝关节的解锁机制，加上半月板损伤后，由于急性期的避痛，髂胫束和臀肌容易被过度激活或者废用而导致失活。此外，配合体查股二头肌、腘肌有压痛，体征麦氏征阳性和MR的结果，处理完腘肌、股二头肌、髂胫束和臀肌后，下蹲非常灵活且没有疼痛。
　　3、MR和浮髌试验阳性提示关节腔少量积液，一般来说，浮髌试验阳性提示出现关节积液和受伤后出现的炎症反应，久而久之，容易发展成创伤性滑膜炎，积液的多少取决于运动的强度和时间，而积液的自行吸收一般需要少则2、3个星期，多则2、3个月，采取静养的状态。
　　因为区女士的工作环境跪蹲为多，跪着时软骨的受力是体重的8倍，所以，我建议她平时在运动和上班时佩戴护膝。
　　4、区女士下交叉体态，骨盆前倾，双膝过伸，后表链无力，配合体查臀肌压痛，骨盆前倾体态和主诉腰部抽搐样不适，需要处理竖脊肌、臀肌、股四头肌，加强腘绳肌和腹肌的核心训练。
　　核心功能锻炼
　　综上所述，区女士的半月板损伤程度还算比较轻，且外侧半月板的损伤，因为有滑液的滋润，愈合会比较好，但是要想恢复原来的运动功能和运动表现，还需要进一步加强臀肌和股四头肌内侧头的核心功能锻炼：
　　1、站斜板：拉伸小腿后侧肌肉，提踵，激活后表链。
　　2、臀肌的拉伸和激活：
　　3、股四头肌内侧头的锻炼：
　　坐姿夹腿，收紧大腿用力夹木盒，或者直接大腿和手掌对抗保持10秒，做10个。
　　动态靠墙蹲，上半身贴紧墙面，脚后跟发力重复下蹲810次（半月板损伤的患者通常股四头肌内侧头萎缩比较明显）。