几十年的高血压终于弄明白了

　　王彦庄62岁，高阳县退休干部，主因右肢无力伴言语艰涩5天，入住保定市脑血管病医院，MRI显示为：左侧大脑额叶及壳核腔隙性脑梗死经治疗症状好转，但血压持续不降，特别是舒张压，固定在120毫米汞柱以上。
　　结合化验尿常规有少量红细胞，白细胞及尿蛋白，血尿素氮（BUN）10。3mmolL（正常1。78。3mmolL）；血清肌酐（CR）110umolL（正常4488umolL）；尿酸（UA）391umolL。临床考虑肾脏疾病不能除外，会诊结果建议行肾动脉造影。次日在局麻下行主动脉弓加肾动脉造影术，造影结果示：型主动脉弓、左肾动脉开口局限性狭窄，狭窄度约95，介入科会诊意见：行左肾动脉支架植入术。征得家属同意后，于次日上午十点行左肾动脉球囊扩张，加支架植入术。术后血压立即将降至正常，连续半个月的观察血压波动于1201406090mmHg之间，自觉头脑清楚，胸前区不适明显减轻。患者带了十多年的高血压帽子终于去掉了，这是科学进步的胜利。随着科学的进步，原发性高血压会越来越少，而作为某种疾病继发的高血压会逐渐地被人们所认识而得以治疗。下面就已知的一些症状性（继发性）高血压的病因，分述于后：
　　1、肾性高血压：包括肾实质病变，如急性肾炎、肾盂、肾炎、肾肿瘤等，引致肾缺血，导致高血压，单侧或双侧肾动脉狭窄，在上腹部或腰部，脊肋区可闻及血管杂音，肾动脉造影可确诊。
　　2、嗜铬细胞瘤：90发生在肾上腺髓质，由于瘤细胞分泌儿茶酚胺而引发高血压，B超，CT及核磁可确诊。
　　3、原发性醛固醇增多症：此病高血压常伴肌肉软弱、头痛、多饮多尿，实验室检查血钾、血氯降低，血钠、血二氧化碳结合力升高，尿中醛固酮升高，安体舒通实验阳性，确诊需靠肾上腺CT扫描和肾静脉造影。
　　4、胶原性疾病：如大动脉炎，结节性动脉周围炎等，可引起高血压。
　　5、同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸（HCY）是心脑血管疾病的一个重要危险因素，引起高血压，被称为H型高血压，我国六城市调查研究显示，成人高血压中H型高血压约占75（10mmolL为同型半胱氨血症），每日服用叶酸0。8mg可以达到降低HCY效果，食物如猕猴桃、菠菜、黄豆等富含叶酸可辅助治疗。引起高血压的病还很多，在遇到高血压的病人时要尽量仔细询问病史和检查。科学日新月异，CT、MRI、介入等会让正确诊断率越来越高。
　　附肾动脉狭窄介入治疗一例指导
　　1主动脉弓造影
　　2腹主动脉造影
　　3肾动脉造影
　　4肾动脉球囊到位
　　5肾动脉支架植入
　　6肾动脉植入后狭窄解除