降压药会不会耐药？要不要定期更换？医生说，完全没必要

　　我们都知道一种抗菌药用多了，效果会慢慢地变差。这其实就是抗菌药耐药性的问题，比如在20世纪40年代，青霉素刚刚发明出来的时候，可以说是神药，救治了很多人的命。但是，随着使用的增多，现在一般的青霉素已经没有什么作用了，几乎都有耐药性。
　　那么，降压药是不是也和抗菌药一样，存在着耐药性的问题呢？是不是一种降压药用久了，效果会变差。需不需要定期地更换一下降压方案？
　　这是之前一位高血压患者问我的问题。一般认为降压药不会产生耐药性的问题，而且只要血压控制得平稳，不需要而且是不能定期的更换降压方案。在临床上，有些患者某种降压药用个10多年都是有的。
　　降压药与抗菌药不同，不会产生耐药？抗菌药为什么会有耐药性呢？主要的原因是细菌的变异导致的。假设有10万个细菌，其中可能9万9千多个细菌都对青霉素敏感，但是由于遗传变异，其中有那么几个或者几十个变得对青霉素具有抵抗力。因此，青霉素作用下可能大部分细菌都死掉了，但是这些变异的就保留下来了。这些变异的细菌保留下来之后，青霉素就产生了耐药。这就类似于一种自然选择。
　　但是降压药的作用原理不一样。我们常用的5大类降压药：ACEI、ARB、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、利尿剂。ACEI类是血管紧张素转换酶抑制剂，减少血管紧张素II的生成，这个血管紧张素II具有收缩血管的作用。常用药物有：培哚普利、贝那普利、雷米普利等ARB是血管紧张素II受体拮抗剂，血管紧张素II与发挥收缩血管的作用，必须要与血管上的一个受体结合，而ARB的作用是阻止他们的结合。常用药物有：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。受体阻滞剂，是降低心率，降低心脏的收缩，从而降低血压。常用的药物有倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛。钙离子拮抗剂，具有防止血管平滑肌收缩，使血管舒张，从而降低血压。常用药物有：硝苯地平、氨氯地平等。利尿剂：利尿剂的作用是利尿，减少体内的循环血量，从而降低血压。常用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺。
　　降压药和抗菌药作用原理不一样，一个作用于微生物，微生物容易变异，所以容易耐药。降压药直接作用于人体，人是不容易变异的，所以不容易耐药。
　　为什么有些患者某些降压药用了一段时间，血压会升高？
　　有些患者可能会说了，为什么降压药使用一段时间后，血压会升高。这难道不是降压药的效果变差吗？
　　这其实并不能说明降压药效果变差，一般认为是病情进展或者存在某些诱因导致血压变得不稳定。
　　我们的血压是很容易受到各种因素的影响而波动的。比如气候因素，冬天突然来了冷空气，血管收缩，可能血压就升高了。最近有烦心事，或者跟邻居，跟家里人吵架了，导致心情不好，也会导致血压升高。之前我讲过一个案例，一个老太太打了新冠疫苗之后，听别人说不良反应很大。因此，很担心。结果血压升高到180多。还有之前一个高血压患者，因为跟朋友出去吃火锅。因为吃得咸了一点，回家后血压也变得不稳定。
　　血压也是很容易受到各种因素影响的。因此，平时要多监测。做好生活方式干预。做到低盐饮食，不熬夜、按时睡觉，保持愉快的心情等。
　　定期更换降压药有什么坏处？
　　只要血压控制的稳定，是不建议，而且不能定期地更换降压方案的。有些人，今天测血压，发现血压挺好的，就自己决定要少吃一粒。到了明天，测血压又高了，药又多吃一粒。这是不行的。
　　为什么不建议定期更换降压方案呢？一、是没必要，本来血压控制得好好的。干嘛换药，不嫌麻烦吗。即使担心会有耐药，也是以后的事情，等到这个方案控制不住血压了，再更换就是了。二、不利于血压的控制。降压药并不是吃上就能平稳的控制血压的。一种降压药吃上之后，至少持续2周左右，才能使体内的药物浓度达到一个比较平稳的状态。这样才能更好的控制血压。而更换降压方案，至少半个月才能重新控制好血压，有时候新换的方案不行，可能还要继续调整。三、药物是有不良反应的，降压药也不例外。如果一种降压药有不良反应，一般刚开始吃的时候就会出现，如果没有，那就说明你对这种降压药能够耐受。换了降压方案之后，可能会出现降压药的不良反应。
　　总结：可能还是有些人会觉得存在降压药耐药的问题。其实不管存不存在降压药耐药性，不是什么大问题。关键是做好定期的血压监测。就算有耐药性，只要发现血压高了，及时调整药物就行了。
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