什么是理想的降压药

　　降压药目前主要分为五大类，即依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂，厄贝沙坦等血管紧张素2受体拮抗剂，氨氯地平等钙通道阻滞剂，美托洛尔等受体阻滞剂，氢氯噻嗪等利尿剂。除此之外，还包括一些非主流的降压药物品种，如莫索尼定，可乐定等中枢性降压药，以及复方利血平氨苯蝶啶片等传统固定复方制剂等。这些种类的降压药物在作用机制，适用人群，不良反应方面都具有各自的特点，那么理想的降压药是什么样子？需要满足哪些条件？
　　1安全
　　任何药物治疗都是双刃剑，在临床获益的同时，药物的不良反应不可避免。尤其是对于需要长期服用甚至终身服用的降压药，药物的安全性更加值得关注。目前临床常用的上述五大类降压药安全性和有效性都具备充足的循证医学证据支持，适用人群广泛，不良反应可预测可控，是临床主流推荐的降压药品种，而老一代的降压药如复方利血平氨苯蝶啶片，其所含的降压成分利血平，虽然降压作用显著，但是不良反应众多，无降压作用之外的心血管保护作用，已经逐渐淡出降压方案的一线治疗推荐，被降压作用确切，安全性好，对心脏肾脏等重要靶器官有保护作用的新一代降压药物品种所取代，如具有肾脏保护的普利类或者沙坦类药物，具有心脏保护作用的受体阻滞剂，具有抗动脉粥样硬化的地平类钙通道拮抗剂。
　　2长效平稳降压
　　降压治疗的核心策略是24小时平稳降压长期达标，避免血压的频繁波动，因此，降压作用持续时间久的长效制剂倍受青睐，长效制剂一天服用一次，降压作用平稳，还能提高患者服用药物的依从性，有利于实现血压长期达标。长效作用的降压药物主要有两种类型，第一是药物的半衰期长，如钙离子拮抗剂中的氨氯地平半衰期长达3050小时，第二是通过特殊的制剂工艺，将药物制成缓释片和控释片，也能达到缓慢释放延长作用时间的目的，代表品种如硝苯地平控释片，琥珀酸美托洛尔缓释片等。半衰期是药物自身的属性，不受制剂工艺的影响，降压作用持久可靠，但是缓控释制剂受制剂工艺影响大，不同厂家，不同制剂工艺所生产的产品在临床应用过程中，降压作用维持时间可能存在一定差异，建议选择知名品牌的药企的产品。以保障真正起到长效降压作用。
　　3有降压作用之外的获益
　　虽然血压达标是预防心血管疾病并发症的硬道理，无论采用哪种降压药物，血压长期稳定达标就可以保护心脏肾脏等重要脏器，但是，在降压药物品种日益丰富的情况下，优选那些降压作用之外还具有其他临床获益的品种，无疑是一箭双雕，一举两得的事情，如对于高血压伴发糖尿病肾病，存在蛋白尿或微量蛋白尿的患者，首选普利类或者沙坦类药物不仅可降低血压，还可以降低肾小球滤过率，减少蛋白渗漏，保护肾功能，对于存在冠心病，颈动脉狭窄，外周动脉闭塞等动脉粥样硬化性心血管疾病的高血压患者，选择氨氯地平等钙通道阻滞剂类降压药既能降压，又可以改善甚至逆转动脉粥样硬化。而对于存在冠心病，慢性心衰的高血压患者，选择美托洛尔等受体阻滞剂不仅可以降压，还能改善这些疾病的预后，延长生存期，提高生活质量。
　　4适合自己的才是最好的
　　每一类降压药都有自己最适用的人群，每一类降压药的各个品种都有自己的特点和不良反应，因此，严格来说，降压药无法分出高下，伯仲，对于高血压患者来说，选择最适合自己的降压药物品种才是最好的，其次，不同人群高血压患者的血压特点和临床表现也不一样，也要根据根据自身的血压情况来选择合适的品种，如老年人大多数存在动脉粥样硬化，血压特点主要表现是高压高，低压不高，脉压增大，可选择擅长降高压的地平类药物，而中青年高血压患者恰恰相反，高血压发病机制多数与交感神经兴奋有关，临床表现为低压高，高压正常，心率快，可首选抑制交感活性的美托洛尔等受体阻滞剂。因此，个体化，精细化的降压才是治疗的最高的境界