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治湿过程中的一点得与失

3月15日 不星湖投稿
  临床上湿邪为患者很多,但因经验不足,治疗效果并不理想,走了些弯路,还需要从中汲取经验教训,不断提高临床辨治水平。
  内伤湿邪为病与外感湿邪为患不同,内伤湿邪为患化热者少,多见舌苔白厚腻而润,甚则白滑,虽舌红,但口不渴者,不能用苦寒之品,盖湿得温则化,苦寒之品伤阳,易致湿邪冰伏,则更难化矣!曾治一患者,舌苔白厚,舌暗红,自觉口干有热气出,用藿朴夏苓汤加栀子清热,服药后即出现腹泻,可见,湿盛者,寒药全不能耐受。
  祛湿良药苍术
  外感湿邪常兼发热,即便如此,看温病诸书,用苦寒也很慎重,故治湿宁温勿寒。若真有化热伤阴者,寒药用量也应从小量开始,宁可热不尽泄,也不可寒过伤阳,热不尽可再清,倘若伤阳,则不易治。内伤杂病之湿热,多为湿郁化热,湿邪一去,要注意阳虚的可能。盖此类患者多有脾虚,湿邪才能为患。
  治湿之方甚多,以前习用半夏泻心汤加减治湿盛腹胀,总显局限,是思路不够开阔。半夏泻心汤虽有辛温之姜、夏,但苦寒之芩、连不可不慎,病机总在脾寒、胃热,调和寒热为佳,治湿盛腹满并不贴切,当需注意。
  半夏
  治湿方剂举例:
  1。藿香正气散:外感风寒,内伤湿滞。
  2。平胃散:湿阻脾胃。
  3。不换金正气散:平胃散藿香、半夏,湿浊内停兼外感。
  4。四加减正气散:藿香、厚朴、陈皮、茯苓草果、楂肉、神曲;五加减正气散:藿香、厚朴、陈皮、茯苓大腹皮、苍术、谷芽。
  此二方治湿温病湿从寒化证,湿温后期,已无热象,湿有寒化之势,此时并不需温阳之品,但以祛湿邪为要。虽腹胀满,理气之品以陈皮、厚朴、苍术、大腹皮为佳。
  5。藿朴夏苓汤、三仁汤:湿温初起。
  三仁汤总归是治湿热之方,虽治湿重热轻,但方中滑石、苡仁、泽泻、通草皆为凉热,不可滥用于内伤湿邪为病。
  6。二妙散:湿注下焦。
  7。连朴饮:湿热内蕴,霍乱吐利。
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