膝骨关节炎，给自己辩个证

　　原创：曾楚凝医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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　　膝关节骨性关节炎现在已经像痛风一样被大多数人熟知，也困扰着许多中老年人。受过困扰的人就应该知道，膝骨关节炎是不能被根治的。这时，中医手段的长期辅助治疗是许多人会采取的了，最常见手段的就有：贴膏药。而了解中医上对膝骨关节炎的辩证分型，则更有利于我们针对性的治疗。
　　相比中医，西医的诊断标准更有利于大家判断自己是否已经患有膝骨关节炎，所以我们先了解一下西医对膝骨关节炎的诊断标准：
　　参照2018年中国医学会骨科学分会关节外科学组在2018年6月的中华骨科杂志上发表的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》对膝关节性骨关节炎的诊断标准进行临床诊断：（1）近1月内反复的膝关节疼痛；（2）X线片（站立位或负重位）示关节变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；（3）年龄50岁；（4）晨僵时间30（5）活动时有骨摩擦音（感）。满足（1）（（2）、（3）、（4）、（5）中任意两条），可诊断为膝关节骨关节炎。
　　膝骨关节炎在中医记录上，属于痹症。《中医病证诊断疗效标准》将该病证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、疲血阻滞型，这种分类方法在临床中广泛采用。也有有学者主张分期辨证，初期证多属于疲血阻络，中期证多表现为肝肾亏虚，后期气阴两虚多见。也有如刘向前等：在中医证候诊断规范化方面研究，将膝骨关节炎分为肾虚血疲、湿热搏阻、寒湿阻滞、痰池凝滞等基本证型；路志正等将膝骨关节炎分为风寒湿瘦、疲血阻痹、阴虚内热等证型。不过最为常用的还是《中医病证诊断疗效标准》中给出的分型：肾虚髓亏型、阳虚寒凝型和疲血阻滞型。而病机，也就是引发痹症的原因，一般为：寒湿侵袭、气滞血瘀、气滞痰凝和肝肾不足等。
　　这几种中医分型的具体临床表现为：肾虚髓亏型：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。阳虚寒凝型：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。瘀血阻滞型：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。如果看到这篇文章的你已经患有膝骨关节炎后，不妨给自己辩个证吧！
　　参考文献：
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　　〔4〕曾卓辉，曹学伟，潘建科，杨伟毅，罗明辉，李想。膝骨关节炎局部辨证体系的初步研究〔J〕。中国民族民间医药，2016，25（23）：119121。